《大连医科大学学报》是大连医科大学主办的反映多学科科研及医疗的理论性学术期刊,为中国科技核心期刊。被《中国学术期刊(光盘版)》全文收录。截止2011年,本刊已被美国《化学文摘》(CA);荷兰《医学文摘》(EM)等七种国际重要数据库收录。本刊为双月刊,主要刊载专家述评、基础医学、临床医学、综述、病例报告、医学教育等方面的文章。


 

2020年第3期目录
    合并选中
专家述评
  • 消化内镜技术的发展与应用
  • 姜春萌
  • 2020.42(3):193-197摘要()PDF()HTML()
    现代消化内镜无论从硬件技术还是应用技术均发生了极大地进步,影像技术的进步可以更准确地诊断,操控性的改进,使许多胃肠疾病甚至腹腔内疾病可以用内镜进行微创手术治疗,本文就内镜技术的发展作一综述。
论著
  • 红外光谱法测定大连地区1761例泌尿系结石成分分析
  • 陶胜华,王炜,王群,沈宸,范博,王小刚,陈志岐,于娜,李先承
  • 2020.42(3):198-201,214摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨大连地区泌尿系结石的成分组成,为临床防治提供依据。方法 收集2017年3月至2019年12月共1761例结石标本,包括男性1140例,女性621例,年龄7个月~93岁,上尿路结石1626例,下尿路结石135例。采用红外光谱分析法分析结石成分,比较不同年龄段患者在性别及结石位置上的差异。结果 男性高发;高发年龄段为51~70岁,该年龄段患者占所有患者的60%以上;一水草酸钙检出率最高为75.87%,其次为碳酸磷灰石45.26%;单纯型结石761例(43.21%),混合型结石1000例(56.79%)。结论 大连地区泌尿系结石成分以草酸钙为主,混合结石多于单纯结石,给予个体化生活指导建议有利于本地泌尿系结石的防治。
  • PASS矫治技术对成年安氏Ⅱ1类错牙合畸形患者支抗控制的临床研究
  • 尹雪莲,杨光,王鹏,苏哲君,霍峰
  • 2020.42(3):202-205摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨PASS矫治技术在成年安氏Ⅱ1类错牙合畸形患者的治疗中支抗控制的有效性。方法 选取2015年1月至2018年1月在承德医学院附属医院口腔正畸诊治的30例成年安氏Ⅱ1类错牙合畸形且上颌需要中强支抗、下颌需弱支抗的患者为研究对象,应用PASS矫治技术治疗。收集患者治疗前后头颅侧位片并测量分析:∠SNA,∠SNB,∠ANB,∠MP-SN,∠U1-NA,∠U1-SN,∠UM-PP,∠UM-SN,UMA-PP距,UMC-PP距,UMA-PtPt'距,UMC-PtPt'距。结果 平均疗程23.4个月,治疗前后∠SNA、∠ANB、∠U1-NA、∠U1-SN变化有统计学意义(P<0.05),患者的上颌前突及上前牙唇倾得到改善。治疗前后∠SNB变化无统计学意义,下颌骨的改变不明显。治疗前后∠UM-PP、∠UM-SN差异无统计学意义,上颌第一磨牙未发生近中倾斜而造成支抗丧失。治疗前后∠MP-SN、UMA-PP距、UMC-PP距差异无统计学意义,上颌第一磨牙未发生明显的垂直向支抗丧失。治疗前后UMA-PtPt'距,UMC-PtPt'距的差异有统计学意义(P<0.05)。UMA-PtPt'距的差值为(2.61±1.96)mm,UMC-PtPt'距的差值为(3.41±1.22)mm,上颌第一磨牙发生了近中移位,但达到了中强支抗的效果。结论 PASS矫治技术在不使用任何额外支抗的情况下对成年Ⅱ1类错牙合畸形患者能有效控制支抗。
  • 阴道后壁分离器在腹腔镜手术经阴道标本取出中的临床应用
  • 牛菊敏,刘志辉,刘岩松,史玉林
  • 2020.42(3):206-209摘要()PDF()HTML()
    目的 探究在腹腔镜手术时,利用阴道后壁分离器行阴道后壁切开标本取出的安全性及有效性。方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月就诊于沈阳市妇婴医院,因子宫肌瘤行腹腔镜下次全子宫切除术的患者64例,所有患者均经阴道后壁切开取出标本,其中使用阴道后壁分离器分离阴道后壁33例,使用纱布卷分离阴道后壁31例。统计并分析两组患者手术时间、阴道壁分离时间、标本取出时间、术中出血量、术中切口并发症、住院天数及切口愈合情况。结果 64例腹腔镜手术均顺利完成,两组患者手术时间、标本取出时间、术中失血量、住院天数、术中切口并发症及手术切口愈合情况均无统计学差异(P>0.05)。但采用阴道后壁分离器组阴道壁分离时间为(375.36±51.68)s,明显少于纱布卷组的(436.55±72.43)s,P<0.05。结论 腹腔镜下使用阴道后壁分离器切开阴道后壁中段,经切口取出标本是一种安全有效的方法,对患者影响小,符合微创原则,便捷有效,易于掌握。
  • 藏线缝合法结合生物补片治疗中低位直肠阴道瘘的临床研究
  • 王慧娟,冯晓兰,王常生,杨军
  • 2020.42(3):210-214摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨在中低位直肠阴道瘘手术治疗中应用藏线缝合法结合生物补片技术的效果及优势。方法 选取2015年8月至2019年3月间张家口第五医院收治的中低位直肠阴道瘘患者38例,根据治疗方式不同分为新型补片组(n=19)和对照组(n=19)。对照组采用传统的人体黏膜修复术式配合间断缝合治疗方法,新型补片组采用新型生物补片技术结合藏线缝合法的治疗术式,两组连续治疗并在1年后随访,比较两组患者的术后血清炎症因子水平、术后并发症、住院时间及复发率等情况。结果 新型补片组和对照组的术后血清炎症因子CRP(mg/L)、TNF-α(μg/L)、PCT(μg/L)、HMGB-1(μg/L)分别为(68.34±7.65,473.34±62.52,7.35±0.79,8.20±0.93)和(112.21±21.24,524.14±78.23,12.00±1.43,14.71±1.93),新型补片组均显著低于对照组(P<0.05)。新型补片组和对照组的术后并发症发生率分别为5.26%和31.56%,新型补片组明显低于对照组(P<0.05)。两组患者的住院时间无统计学差异(P>0.05)。1年后随访,新型补片组和对照组的复发率分别为5.26%和21.05%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用藏线缝合法结合生物补片治疗中低位直肠阴道瘘,不仅能解决传统术式中张力大、易感染的问题,而且能有效避免因肛管缺损造成的功能丧失,减少复发。
  • 腓肠神经传导速度检测在评估奥沙利铂诱导性周围神经病中的价值
  • 阎欣,刘晓阳,杨星昱,韩云鹏
  • 2020.42(3):215-218,222摘要()PDF()HTML()
    目的 通过腓肠神经传导速度检测技术评估慢性奥沙利铂诱导性周围神经病(oxaliplatin-induced peripheral neuropathy,OXLIPN)患者感觉神经功能。方法 选择2017年6月至2018年5月经病理证实为消化道恶性肿瘤,且计划实施奥沙利铂+卡培他滨(XELOX)方案治疗的患者,分别于化疗前及化疗6周期结束后半年进行腓肠神经传导速度检查,记录峰峰值波幅(amplitude of sensory nerve action potential,a-SNAP)、传导速度(sensory conduction velocity,SCV),同时分析患者化疗前后总神经病评分量表临床版(clinical version of the total neuropathy score,TNSc)评分情况,对OXLIPN患者及其化疗前后神经损害程度进行量化评估。结果 对比同一患者化疗前后腓肠神经a-SNAP波幅下降率的百分比,按下降比率将患者分为3组,第1组腓肠神经a-SNAP下降为70%以内,共11例(34%);第2组腓肠神经a-SNAP下降为70%~90%,共13例(41%);第3组腓肠神经a-SNAP下降为90%以上,共8例(25%),第2组患者比例最高。所有入组患者化疗后腓肠神经波幅较化疗前均有减低,差异具有统计学意义(P<0.01)。化疗后各组腓肠神经SCV较化疗前减低,差异具有统计学意义(P<0.05)。化疗前后患者进行TNSc量表评估,其中感觉症状,针刺觉,腱反射,自主神经症状,振动觉异常率较化疗前增加,差异具有统计学意义((P<0.05)。结论 腓肠神经传导速度检查技术可以敏感地客观评价OXLIPN的轴索损害情况,为OXLIPN神经毒性反应程度分级提供敏感指标。
  • 感觉门控P50在特发性BPPV成功复位后残余头晕中的应用
  • 杨星昱,刘晓阳,赵展良,孙晓明,李佳威,李曦丹
  • 2020.42(3):219-222摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨特发性良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)成功复位后出现残余头晕的患者感觉门控P50特点。方法 选择2018年6月至2019年11月就诊于大连市第三人民医院符合入组条件的确诊为BPPV并成功行手法复位后的患者60例,根据治疗7天后有无残余头晕(residual dizziness,RD)分为RD组和无RD组,行感觉门控电位P50检测,记录S1-P50及S2-P50的潜伏期、波幅及S2-P50/S1-P50波幅比值,进行统计学分析。结果 与无RD组相比,RD组S1-P50波幅减低,潜伏期延长,S2-P50波幅增高,潜伏期延长(P<0.05);RD组S2/S1比值高于无RD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 感觉门控P50可以客观评价BPPV成功复位后残余头晕患者感觉门控功能缺损情况,提示患者可能存在情绪障碍,为临床治疗提供方向。
  • 急性ST段抬高型心肌梗死患者球囊后扩张相关性无复流的预防研究
  • 杨乐,张志,初巍巍,刘熠,孙笑林,李一代,唐兆杰,于震,张兴
  • 2020.42(3):223-228,234摘要()PDF()HTML()
    目的 探究血栓抽吸联合替罗非班及硝普钠对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者球囊后扩张相关性无复流的预防效果。方法 收集发病12 h内急诊行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI),并进行球囊后扩张的STEMI患者254例,根据是否进行球囊后扩张相关性无复流的预防分为常规后扩张组和优化后扩张组[147例,男117例,女30例,平均年龄(63.39±13.84)岁]和优化后扩张组[107例,男86例,女21例,平均年龄(63.11±11.34)岁],优化后扩张组依据TIMI血栓积分结果进行血栓抽吸及预防性用药。比较两组临床资料、造影特征、介入治疗后疗效及术后1年主要心血管不良事件的差异。结果 常规后扩张组与优化后扩张组基本临床资料及造影特征差异无统计学意义。优化后扩张组球囊后扩张相关性无复流发生率(2.80%)低于常规后扩张组(10.88%),差异具有统计学意义(P=0.016)。优化后扩张组2 h内ST段回落 ≥ 50%的比例(87.85%)高于常规后扩张组(77.55%),差异具有统计学意义(P=0.047)。两组间术后24 h内心绞痛比例、CK-MB峰值及心功能指标(LVEF、LVEDD)差异均无统计学意义。优化后扩张组术后1年因心衰再住院的比例(0.93%)低于常规后扩张组(6.12%),两组间差异有统计学意义(P=0.048)。术后1年其他MACE事件(IRA导致的再发心绞痛、IRA再次血运重建、心源性死亡)发生比例及心功能指标(LVEF、LVEDD)两组间差异均无统计学意义。结论 STEMI患者预防性应用血栓抽吸联合替罗非班及硝普钠,有助于降低球囊后扩张相关性无复流的发生,有效提高PCI术后疗效,减少心血管不良事件发生。
  • 老年2型糖尿病患者肌量水平与胰岛B细胞功能的相关性研究
  • 杨怡倩,王军
  • 2020.42(3):229-234摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者肌量水平与胰岛B细胞功能的关系。方法 收集2017年10月至2018年12月南通大学附属医院内分泌科收治的147例老年T2DM患者的临床资料。根据男性骨骼肌质量指数(skeletal muscle index,SMI)<7.0 kg/m2,女性SMI<5.4 kg/m2,即认为存在肌量减少,将147例患者分为肌量减少组(n=54)和肌量正常组(n=93)。比较两组患者的一般资料,检测患者的空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-B)、胰岛素生成指数30(IGI30)、处置指数30(DI30),并分析肌量与上述指标之间的相关性。结果 肌量减少组男性比例63.0%,显著高于肌量正常组(30.1%),P<0.05;肌量减少组患者FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-B、IGI30、DI30水平均低于肌量正常组(P<0.05)。控制了混杂因素后,男性SMI与FCP、HOMA-B呈显著正相关(r=0.324,P=0.014;r=0.301,P=0.024)。女性SMI与胰岛B细胞功能各指标无明显相关性(P>0.05)。结论 在老年T2DM患者中,低肌量水平的男性,更容易导致胰岛B细胞功能的丢失,因此临床上分析胰岛B细胞功能减退与其他并发症相关的时候,也不能忽视其与肌量丢失的相关性。
  • IA2-IB1期宫颈癌宫旁转移相关因素分析
  • 刘立峰,李琳,金仙玉
  • 2020.42(3):235-238,246摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨IA2-IB1期宫颈癌患者宫旁转移的相关因素。方法 回顾性分析168例行手术治疗的IA2-IB1期宫颈癌患者的临床资料,包括年龄、分期、肿瘤直径、血清鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC)数值,肿瘤组织学类型、肿瘤浸润深度、肿瘤细胞分化程度、盆腔淋巴结转移情况、脉管浸润情况、宫旁转移情况等,对宫旁转移的相关因素进行单因素和多因素分析。结果 168例IA2-IB1期宫颈癌患者中9例发生宫旁转移,宫旁转移率为5.4%。单因素分析显示肿瘤直径>2 cm、血清SCC值显著升高、肿瘤肌层浸润深度>1/2肌层、脉管浸润阳性、盆腔淋巴结转移阳性与宫旁转移密切相关(P<0.05),而年龄、临床分期、肿瘤细胞分化程度、肿瘤组织类型与宫旁转移无关。多因素分析显示肿瘤直径>2 cm、脉管浸润、盆腔淋巴结转移是IA2-IB1期宫颈癌宫旁转移的独立危险因素。结论 IA2-IB1期宫颈癌患者宫旁转移率低,肿瘤直径>2 cm、脉管浸润、盆腔淋巴结转移的患者易发生宫旁转移。
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对患者超声骨密度的影响及与跌倒风险的相关性
  • 黄占强,王娜,曹亚文,赵翠,曹俊杰,巴春贺,丁华杰
  • 2020.42(3):239-242摘要()PDF()HTML()
    目的 观察不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对患者超声骨密度的影响及与跌倒风险之间是否存在相关性。方法 收集通过多导睡眠监测(PSG)确诊为OSAHS的患者65例,依据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)分为轻中度组(44例)和重度组(21例)。选取经PSG排除OSAHS的同期住院患者31例为对照组。记录所有患者的一般资料,血Ca、血P、25(OHD)、PTH、骨密度T值及跌倒风险评分,比较各组间超声骨密度差异及与跌倒风险是否存在相关性。结果 轻中度、重度组与对照组间骨密度差异无统计学意义(P>0.05)。AHI与血Ca、BMI呈正相关(P<0.05),AHI与骨密度T值呈负相关,对照组与轻中度OSAHS组跌倒风险差异无统计学意义(P>0.05),对照组、轻中度组与重度组OSAHS组跌倒风险差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OSAHS可能是超声骨密度减低的危险因素,导致跌倒风险增加。
  • 子痫前期相关影响因素分析
  • 李银萌,严滨
  • 2020.42(3):243-246摘要()PDF()HTML()
    目的 分析子痫前期患者的临床资料和血常规、肝肾功能、血脂等检验指标的变化。方法 收集2014年10月至2018年1月在大连医科大学附属第一医院住院的382例孕妇的临床资料及检验结果,将所有孕妇分为子痫前期重度组(n=148)、子痫前期轻度组(n=84)、正常妊娠组(n=150),分析各组孕前BMI、血常规、生化检验中部分化验结果及妊娠结局。结果 子痫前期重度组、轻度组孕前BMI,HB值、CysC、UA较正常对照组明显增高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。子痫前期重度组及子痫前期轻度组TG值均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);三组的Hcy值均在正常范围内,以子痫前期重度组值为最高,子痫前期重度组分别与子痫前期轻度组、正常妊娠组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。子痫前期重度组的孕龄及胎儿体重均低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 子痫前期的发生发展与孕前BMI、HB、CysC、UA、TG、Hcy有关。
综述
  • Dickkopf家族在肝癌发生发展中的作用研究进展
  • 王晓艳,权会琴,杜虹,申焕君,王平忠
  • 2020.42(3):247-251,269摘要()PDF()HTML()
    肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上最常见的恶性肿瘤之一,病毒感染和环境因素均可以导致肝癌。目前关于HCC的研究已有许多,但是其发展的具体分子机制仍不清楚。Wnt/β-catenin信号通路与肿瘤发生有着密切的关系,该通路的异常活化参与了包括肝癌等多种肿瘤的发病过程。Dickkopf(DKK)家族是Wnt信号通路的关键抑制剂,可以调节HCC的发生发展。此外,DKK在组织和血清中的表达对肿瘤也具有诊断和预后价值。本文对DKK家族成员在肝癌发生发展中的作用研究进展进行综述。
  • 乳腺神经内分泌癌的研究进展
  • 武亚琴,张超杰
  • 2020.42(3):252-257摘要()PDF()HTML()
    乳腺神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma of breast,NEBC)是一种临床上较为罕见的乳腺肿瘤,尚缺乏明确的规范化诊疗指南,该病的组织起源尚不明确,目前主要有三种观点,其中,NEBC可能是乳腺干细胞分化为神经内分泌和上皮细胞的早期结果这一观点更被接受。NEBC临床特征及病理特征稍突出,但影像学表现不具特异性,单凭影像学难以与其他类型乳腺癌鉴别。NEBC诊断方法已经较为明确,确诊依靠病理学检查中神经内分泌标志物的检测。治疗原则为以手术为主、全身治疗为辅的综合治疗,相较于其他类型乳腺癌,NEBC的疗效较差。因此,寻求特异性高的治疗方法成为当今NEBC研究的主流,多个研究着手于对NEBC基因突变的检测,力求研发出针对其高频突变位点的靶向治疗药物。同时,NEBC预后较差,确诊该病后,应积极治疗并坚持随访,及时发现疾病新的变化或进展。
  • 小胶质细胞/巨噬细胞极化对糖尿病合并缺血性脑损伤影响的研究进展
  • 安露露,韩江全,官劲帆,田明巧
  • 2020.42(3):258-261摘要()PDF()HTML()
    糖尿病是脑卒中的主要危险因素,糖尿病脑缺血的患者住院时间更长,长期残疾风险更高且预后不良。小胶质细胞是脑内驻留的巨噬细胞,脑损伤后会发生表型和功能改变,对脑组织有损害和修复作用。小胶质细胞/巨噬细胞表型转变在糖尿病合并缺血性脑损伤中发挥重要作用。本文针对小胶质细胞/巨噬细胞极化与糖尿病合并缺血性脑损伤的研究进展作一综述。
  • 血栓性抗磷脂综合征的治疗进展
  • 吴迪,李英豪,赵宁,刘斌
  • 2020.42(3):262-269摘要()PDF()HTML()
    抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种全身性的自身免疫性疾病,以血管血栓形成或妊娠并发症为特征,伴有持续阳性的抗磷脂抗体(aPL),包括狼疮抗凝物(LA),抗心磷脂抗体(aCL)和抗β2-糖蛋白I(β2GPI)抗体。目前血栓性APS的治疗包括血栓事件的一级及二级预防、复发血栓、产科并发症以及灾难性抗磷脂综合征的治疗。本文对血栓性APS治疗方案的更新及主要研究进展进行综述。
  • 炎症性肠病相关结直肠肿瘤发生机制研究进展
  • 王美玲,朱磊,刘基巍
  • 2020.42(3):270-275摘要()PDF()HTML()
    近年来的研究显示,炎症性肠病并发结直肠肿瘤的可能性增加,其发病机制尚未明确。遗传物质、炎症因子、信号通路以及肠道菌群等的一系列改变和相互作用被认为可能在炎症性肠病相关的癌变进程中发挥重要作用。本文从流行病学、危险因素、疾病发生机制等方面阐述炎症性肠病与肿瘤发生的相关性。
病例报告