《大连医科大学学报》是大连医科大学主办的反映多学科科研及医疗的理论性学术期刊,为中国科技核心期刊。被《中国学术期刊(光盘版)》全文收录。截止2011年,本刊已被美国《化学文摘》(CA);荷兰《医学文摘》(EM)等七种国际重要数据库收录。本刊为双月刊,主要刊载专家述评、基础医学、临床医学、综述、病例报告、医学教育等方面的文章。


 

2020年第4期目录
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专家述评
  • 间充质干细胞在卵巢早衰治疗中的应用进展
  • 赵琳
  • 2020.42(4):289-294摘要()PDF()HTML(1)
    卵巢早衰(POF)是妇科常见的一种内分泌疾病,目前认为POF的发病与遗传、自身免疫功能异常、环境及代谢异常以及放、化疗损伤等有关。激素替代治疗虽然可以缓解一些临床症状,但不能有效恢复卵巢功能和生育能力,还可能带来明显不良反应。再生医学在组织器官修复上有着不可替代的价值,尤其是干细胞在治疗多种疑难疾病中发挥了关键作用,本文将对间充质干细胞在卵巢早衰治疗中的应用进展进行综述。
论著
  • 鼻窦低氧环境对鼻息肉内成纤维细胞分泌VEGF的作用研究
  • 于博,王吉喆,孙东
  • 2020.42(4):295-298摘要()PDF()HTML(1)
    目的 通过缺氧刺激鼻息肉内成纤维细胞来观察VEGF的表达。方法 选取慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者16例。测量慢性鼻窦炎患者鼻窦内氧分压,并以患者鼻息肉为材料,提取成纤维细胞,并在低氧环境刺激下培养。酶联免疫吸附法(ELISA)检测血管内皮生长因子(VEGF)的表达。结果 慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻窦平均氧分压47.74(36.72,56.84)mmHg。6例存在上颌窦内积液患者的鼻腔分泌物中VEGF蛋白的含量明显高于鼻腔分泌物和血浆(P<0.05,P<0.005)。息肉内提取的纤维原细胞在低氧环境下培养10、20 h产生的VEGF比普通氧分压环境下明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 慢性鼻窦炎患者鼻窦内存在低氧的病理环境,低氧促进了鼻息肉成纤维细胞中VEGF的产生。
  • PTTG1IP在甲状腺滤泡上皮细胞起源肿瘤中的表达及意义
  • 刘志敏,刘天卿,王红龙,刘楠
  • 2020.42(4):299-303摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨PTTG1IP蛋白在甲状腺滤泡上皮细胞起源的不同肿瘤中的表达情况及意义。方法 应用免疫组织化学方法检测PTTG1IP蛋白在25例甲状腺癌旁正常组织、23例滤泡性腺瘤、65例乳头状癌、19例滤泡癌和18例未分化癌中的表达情况。结果 PTTG1IP蛋白表达率在甲状腺癌旁正常组织中为28%,在滤泡性腺瘤组织为30.43%,在乳头状癌组织为61.54%,在滤泡癌组织为31.58%,在未分化癌组织为22.22%。PTTG1IP蛋白在乳头状癌组织的表达率显著高于癌旁正常组织、滤泡性腺瘤组织、滤泡癌组织和未分化癌组织(P<0.05)。PTTG1IP蛋白表达率与甲状腺乳头状癌患者年龄、甲状腺外侵犯和TNM分期明显相关(P<0.05)。结论 在甲状腺滤泡上皮细胞起源的不同肿瘤中,PTTG1IP蛋白过表达可能在乳头状癌的始发和进展中发挥作用,而与滤泡癌和未分化癌的发生发展无关。PTTG1IP蛋白可能是鉴别乳头状癌与甲状腺良性病变及其他恶性滤泡上皮性肿瘤的一个有用指标。PTTG1IP可能为难治的甲状腺乳头状癌提供新的治疗靶点。
  • 不同入路外侧软组织松解在外翻Scarf截骨术中应用效果的研究
  • 朱英会,王志坚,仲涛,金鹏,刘智全,范培军,王皓,张家乐
  • 2020.42(4):304-308摘要()PDF()HTML(5)
    目的 探讨Scarf截骨术联合两种不同入路外侧软组织松解术治疗中、重度外翻的临床效果。方法 选取2018年1月至2019年6月中、重度外翻患者30例,随机分为2组,每组15例。A组接受Scarf截骨术,并于同一切口行外侧软组织松解术;B组接受Scarf截骨术,并于第一、二跖趾关节间另行切口行外侧软组织松解手术。比较两组术前,术后6个月的外翻角(HVA),第一、二跖骨间角(IMA),AOFAS前足评分及并发症。结果 A、B两组间比较,术前HVA、IMA、AOFAS前足评分差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组患者手术后6个月HVA、IMA、AOFAS前足评分均得到显著改善(P<0.05),两种手术方法均能有效矫正外翻。两组间比较HVA,IMA,AOFAS前足评分手术前后的变化值差异无统计学意义(P>0.05)。A组发生1例畸形复发,2例足趾轻度麻木的并发症;B组没有出现畸形复发,但出现3例足趾轻度麻木,3例对疤痕不满意的并发症。两组均未出现感染,跖骨头缺血坏死(AVN)的并发症。结论 Scarf截骨术联合两种不同入路外侧软组织松解术均可以有效地治疗中、重度外翻。单一切口手术的患者对手术瘢痕的满意度更高。
  • 右美托咪定对老年结肠癌手术后认知功能障碍的影响
  • 曲竞,汪涛,刘冰,逯欣宇
  • 2020.42(4):309-312摘要()PDF()HTML(1)
    目的 探讨右美托咪定对老年结肠癌手术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法 选取2016年1月至2019年10月市就诊大连市中心医院的行全麻腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者160例,根据麻醉方式不同分为对照组和DEX组,每组80例。对照组患者使用生理盐水,DEX组患者使用右美托咪定麻醉镇静,记录手术情况,比较两组POCD发生率和认知功能评分(MMSE评分)。ELISA检测血清中S100-β和IL-6的表达水平并进行比较。结果 DEX组与对照组相比,麻醉时间和术中失血明显降低(P<0.05)。术后1天和术后3天,DEX组患者的MMSE评分均高于对照组(P<0.05)。DEX组POCD发生率明显低于对照组(P<0.05)。与术前相比,术后1天和3天患者的S100-β和IL-6表达增加;与对照组相比,DEX组患者的术后1天和3天患者的S100-β和IL-6表达降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定可明显减轻老年结直肠癌患者术后认知障碍。
  • 超前+多模式镇痛对老年髋部骨折患者围手术期镇痛效果的研究
  • 朴海旺,王荣升,赵胜军,金宝城
  • 2020.42(4):313-317,338摘要()PDF()HTML(1)
    目的 探讨围手术期超前+多模式镇痛对治疗老年髋部骨折快速康复的影响。方法 选择2016年12月至2018年12月因髋部骨折就诊于承德市中心医院的老年患者120例,分为试验组和对照组,每组60例。试验组应用入院后即刻给予超声引导下髂筋膜间隙阻滞术+口服塞来昔布+术后再次给予超声引导下髂筋膜间隙阻滞术+术后口服塞来昔布+自控静脉镇痛方案,对照组应用术前口服塞来昔布+术后自控静脉镇痛方案。观察记录两组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5(分别为入院后即刻、镇痛实施后1 h、4 h、术前当日早晨、术后4 h、术后1 d)静息及运动视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并检测相应时间点的PGE-2,IL-6,IL-10浓度,记录镇痛及麻醉后不良反应、止痛泵追加次数、地佐辛用药次数;记录患者术前等待时间、围手术期并发症。结果 试验组在T1、T2、T3、T4、T5相同时间点的静息及运动VAS评分均低于对照组的VAS评分,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组与对照组血清中PGE-2,IL-6及IL-10浓度比较,在TI至T5不同时间点的浓度均呈现上升、下降、再上升的趋势,试验组在相同时间点的相应浓度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间术后镇痛出现的呕吐、恶心、头晕、嗜睡不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后止痛泵追加的次数及地佐辛用药例数比对照组减少,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术前等待时间T(40.12 ±6.73)h与对照组(44.93±12.81)h比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓发生率明显降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用超前+多模式镇痛方法,为老年髋部骨折患者在围手术期提供一种安全有效镇痛方式。
  • 2型糖尿病发生骨质疏松与NLR、RDW、MPV、UA、TBIL相关性研究
  • 黎秋晗,晏丕军,徐勇
  • 2020.42(4):318-324摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨2型糖尿病患者发生骨质疏松与外周血中中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)、红细胞分布宽度(RDW)、血小板平均分布宽度(MPV)、尿酸(UA)、总胆红素(TBIL)水平的相关性。方法 选取380例2型糖尿病患者进行骨密度(DEXA)检测,采用腰椎和左髋部两个部位的骨密度值,分为骨量正常组(n=91)、骨量减少组(n=140)以及骨质疏松症组(n=149),记录性别、年龄、身高、体重、收缩压、舒张压、糖尿病病程等相关资料,测量空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、NLR、RDW、MPV、UA、TBIL等指标水平,比较三组间的差异并进行相关性分析。结果 年龄、性别、BMI、NLR、RDW、MPV、UA、TBIL在三组间均存在统计学差异(P<0.05),其中年龄、性别、NLR、RDW、MPV、UA与骨质疏松呈正相关,BMI、TBIL与骨质疏松呈负相关,多元Ordinal回归分析显示,年龄、NLR、UA为骨质疏松的危险因素(OR=2.208,1.013,P<0.05),相比于男性,女性发生骨质疏松的风险性更大,同样为其危险因素;BMI、TBIL为骨质疏松的保护性因素(OR=0.470,0.420,P<0.05)。结论 年龄、女性、NLR、UA为骨质疏松的危险因素,BMI、TBIL为骨质疏松的保护性因素。
  • 经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿肠套叠疗效分析
  • 沈刚,李功俊,周立军,陈媛,别浦,杨琴,白毅,梁显军
  • 2020.42(4):325-328摘要()PDF()HTML(1)
    目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的可行性及临床疗效。方法 收集2017年12月至2019年6月经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿肠套叠38例的临床资料。手术方式经脐部切口放置Trocar建立气腹,置入单孔带操作通道0°腹腔镜,探查肠套叠,无损伤钳操作使之完全复位。肠套叠复位后,如果发现肠管畸形,可扩大脐部切口,将病变肠管提至腹腔外切除。同时收集同期行传统多孔腹腔镜肠套叠手术的24例患儿的临床资料,比较两组患儿手术时间、术中出血量、术后住院时间及切口美观满意度评分。结果 两组患儿均顺利完成手术,与多孔腹腔镜组相比,单孔腔镜组手术时间缩短[(32.4±8.6)min vs.(40.6±9.8)min,P<0.05],出血量减少[(5.5±1.5)mL vs.(8.6±2.2)mL,P<0.05],术后住院时间明显缩短[(4.6±1.2)d vs.(6.2±1.4)d,P<0.05],切口美观满意度评分明显升高[(4.2±0.8)分vs.(3.2±0.7)分,P<0.05]。随访6个月~2年未见肠套叠复发。结论 经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿肠套叠是一种安全、有效的手术方法,创伤小,恢复快,手术时间短,并且能达到更好的美观效果。
  • 93例睾丸扭转临床分析
  • 宋金起,周亚男,屠刚亮,许长理,徐辉
  • 2020.42(4):329-333摘要()PDF()HTML(2)
    目的 总结分析睾丸扭转的诊治要领。方法 收集2006年2月至2019年8月共93例睾丸扭转患者的临床资料,患者最小年龄16天,最大年龄55岁,中位数14岁。93例中无诱因发病87例。隐睾扭转7例。左侧扭转71例,右侧扭转22例。对经不同术式的睾丸扭转患者,在患者年龄分布、首诊误诊情况、扭转时间、扭转角度方面进行统计和分析。结果 睾丸切除患者52例(55.9%),其中首诊误诊24例(46.1%),发病年龄的中位数15.5岁(0~55岁),发病至确诊时间的中位数20.5 h(3 h~4年),扭转角度的中位数360°(180~1440°);睾丸固定患者41例(44.1%),其中首诊误诊4例(9.8%),发病年龄的中位数13岁(0~26岁),发病至确诊时间的中位数8 h(2 h~1年),扭转角度的中位数360°(90~900°)。睾丸切除组与睾丸固定组在年龄分布上无明显差异(P>0.05);首诊被误诊,扭转时间越长、扭转角度越大的患者,睾丸切除率越高(P<0.05)。结论 儿科、急诊科以及泌尿外科医生在接诊阴囊和腹股沟区的急症患者时要仔细查体,及时行彩超等辅助检查,降低其漏诊和误诊率;术前确诊的患者,有经验医师可尝试手法复位。尽可能缩短每个环节的时间,及时手术,减少睾丸缺血损伤,改善预后。
  • 非酒精性Wernicke脑病临床特征分析
  • 李楠,徐晓琳,张潇月,王翠
  • 2020.42(4):334-338摘要()PDF()HTML(1)
    目的 总结非酒精性Wernicke脑病的临床特点及诊断和治疗策略。方法 收集16例非酒精性Wernicke脑病患者,其中男7例,女9例,年龄28~77(56.3±15.2)岁。16例患者均无长期饮酒史、均存在硫胺素缺乏的病因,10例为胃肠道手术后,3例为恶性肿瘤化疗,1例为慢性结肠炎呕吐,1例为神经性厌食,1例为妊娠呕吐。总结16例患者临床表现、辅助检查资料、治疗及转归情况。结果 16例患者临床表现为有明确营养不良史14例,眼征12例,共济失调9例,精神障碍10例。有典型"三主征"的患者3例(18.8%)。8例出现颅MRI特征性表现。给予大剂量维生素B1治疗后症状完全缓解12例,部分缓解4例。结论 对可能存在硫胺素缺乏的患者需要高度警惕并发非酒精性Wernicke脑病,临床诊断不应局限于经典的"三主征",尽早识别及足量应用维生素B1是治疗非酒精性Wernicke脑病的关键。
  • 羟考酮诱导喉罩通气在腹腔镜胆囊切除手术中的应用
  • 高玉峰,赵晓红,汤新
  • 2020.42(4):339-342摘要()PDF()HTML(1)
    目的 评价羟考酮在腹腔镜胆囊切除术(LC)中行喉罩全麻诱导的有效性、安全性以及对术后恢复质量的影响。方法 收集择期行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,年龄25~65岁,BMI 18~25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为舒芬太尼组(S组)和羟考酮组(O组)(每组30例)。S组静脉注射舒芬太尼0.25 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg诱导喉罩置入术后行机械通气,O组静脉注射羟考酮0.25 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg诱导喉罩置入术后行机械通气;术中静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。记录诱导前(T0)、插喉罩前(T1)、插喉罩后1 min(T2)、气腹(T3)和切胆囊时(T4)的MAP和HR;评估两组患者拔喉罩后5 min(T5),1 h(T6),4 h(T7),8 h(T8),12 h(T9)的疼痛视觉模拟量表评分(VAS);记录手术时间、苏醒时间、拔喉罩时间、丙泊酚和瑞芬太尼的用量、术后肛门首次排气时间以及术中对降压药和术后对镇痛药的需求例数。记录两组患者不良反应的发生情况。结果 两组MAP的变化趋势不同(P<0.05),与T0时比较,S组T1,2时MAP降低(P<0.05),T3,4时MAP升高(P<0.05),O组T1,2,3,4时MAP均降低(P<0.05),与S组比较,T3,4时O组MAP较低(P<0.05);T1,2,3,4时两组患者HR与T0时比较均降低(P<0.05),但两组HR变化趋势无差异;两组患者静息和咳嗽时VAS评分的变化趋势均不同(P<0.05),两种状态下O组VAS评分均低于S组(P<0.05),并且O组术中降压药、术后镇痛药使用减少(P<0.05),术后肛门排气时间缩短(P<0.05);恶心呕吐及呛咳减少(P<0.05)。结论 0.25 mg/kg羟考酮诱导行喉罩通气下腹腔镜胆囊切除手术安全有效,与等效剂量的舒芬太尼相比,有利于术中循环稳定和术后病人的转归。
  • 腹腔镜在早期卵巢上皮性癌全面分期术中的应用
  • 刘立峰,王娇,金仙玉
  • 2020.42(4):343-347摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨腹腔镜在早期卵巢上皮性癌全面分期手术中的应用效果。方法 回顾性分析大连市中心医院2010年1月至2019年12月收治的81例早期卵巢上皮性癌(Ⅰ~Ⅱ期)患者的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜组(n=49)和开腹组(n=32),比较两组的手术时间、术中出血量、术中肿瘤破裂、术中输血、术中脏器损伤、切除淋巴结数目、术后排气时间、术后住院天数、术后下地活动时间、术后抗生素使用时间、术后首次化疗时间、术后止痛剂的使用、术后感染、术后切口愈合不良、术后淋巴囊肿情况等,分析腹腔镜中转开腹原因,并比较两组复发情况。结果 腹腔镜组和开腹组相比术中出血明显减少,术后排气时间、住院时间均明显缩短,术后下地活动时间亦明显缩短(P<0.05)。两组手术时间、术中肿瘤破裂、术中输血、术中脏器损伤、淋巴结切除数量、术后抗生素使用时间、术后首次化疗时间、术后并发症发生情况等差异无显著性意义(P>0.05)。腹腔镜中转开腹手术12例,占24.5%,原因主要为肿瘤大、粘连致密造成操作空间狭小影响术野及镜下操作。腹腔镜组8例复发,开腹组4例复发,两组复发率比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论 腹腔镜早期卵巢上皮性癌全面分期手术是安全、可行的,同时具有术中出血少、术后排气时间短、住院日短、术后下地活动时间短等优势。但对于肿物大、与周围脏器组织粘连严重者,建议选择开腹手术为宜。
  • 超微血管三维立体成像对乳腺癌的诊断价值
  • 贾莉,朱文龙,王聪
  • 2020.42(4):348-351摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨超微血管三维立体成像(Smart 3D SMI)鉴别乳腺肿物良恶性的价值。方法 选取2019年2月至2020年4月于大连医科大学附属第一医院病理确诊的106例患者(114个乳腺肿物),均行Smart 3D SMI检测,观察肿瘤微血管的三维形态,与病理结果对比,评价其诊断作用。结果 114个乳腺肿物中良性肿物60个,Smart 3D SMI显示血管形态以线型(14个)、树枝型(24个)和无血管型(16个)为主;乳腺癌肿54个,血管形态以残根型(19个)和蟹足型(16个)为主,其血管形态分布差异有统计学意义(χ2=38.78,P<0.01)。Smart 3D SMI诊断乳腺癌的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为64.8%、90.0%、85.4%、74.0%。结论 Smart 3D SMI可显示乳腺肿物微血管的三维形态学特征,对乳腺癌有较高的诊断价值。
综述
  • 冠状动脉钙化病变识别与评估进展
  • 夏霏,关汝明,王天保
  • 2020.42(4):352-356摘要()PDF()HTML()
    冠状动脉钙化(CAC)在很多复杂性冠状动脉病变中都有所涉及,使得经皮冠状动脉介入治疗(PCI)难度大大增加,给心脏介入临床带来了很大的挑战。而预先准确评估冠状动脉的钙化病变对于后续治疗有着至关重要的影响。近年来,随着医学领域对冠状动脉钙化病变研究的不断深入,在临床中可以通过许多其他针对冠脉的检查,来帮助完成对钙化病变的预先评估,从而规避了介入治疗的风险,改善了介入治疗的预后。本文分别从冠状动脉计算机断层扫描(computed tomography angiography,CTA)、冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)、冠状动脉血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)及光学相干成像(optical coherence tomography,OCT)4种临床常用辅助检查的角度,详细分析各种技术手段所存在优势与不足,并强调在实际临床工作中,我们需要将无创手段与冠状动脉造影相结合完善冠状动脉钙化病变介入治疗。
  • 骨性Ⅲ类错牙合正畸-正颌治疗牙槽去代偿的研究进展
  • 张纯洁,韩立赤,刘筱琳
  • 2020.42(4):357-360摘要()PDF()HTML(3)
    目前,临床上通常用正畸-正颌联合治疗的方式治疗严重的骨性Ⅲ类错牙合。该方案包括传统的"正畸优先"即"术前正畸-正颌手术-术后正畸"模式以及"手术优先"两种模式,无论采取哪种模式,均要求在治疗结束后完全去除牙槽代偿。为深入理解不同治疗模式下各区域及各阶段牙槽去代偿的特征,本文就目前正颌手术治疗骨性Ⅲ类错牙合患者牙槽去代偿情况的相关研究作一综述。
  • 经阴道NOTES在妇科手术中的临床应用进展
  • 韩璐,孙燕茹
  • 2020.42(4):361-365摘要()PDF()HTML(1)
    经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是指不经体表切口,利用内镜通过人体自然孔道进入体内进行手术,女性具有阴道这一天然通道,绝大多数NOTES通过经阴道途径完成。经阴道NOTES可应用于卵巢及输卵管手术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除手术、恶性肿瘤手术及盆底手术。具有体表无瘢痕、对机体干扰少、标本易取出、减轻术者疲劳、手术安全性提高等优势。但也存在子宫直肠凹陷状态判断困难,操作空间有限、学习曲线长等问题。经阴道NOTES是安全可行的,未来应用前景广阔。
  • 含钆造影剂脑内沉积的研究现状
  • 刘金沙,伍建林
  • 2020.42(4):366-371摘要()PDF()HTML(1)
    含钆造影剂(gadolinium-based contrast agents,GBCAs)被广泛应用于磁共振增强检查,尤其是神经系统疾病的检测与诊断。过去多认为含钆造影剂是安全、稳定的,近年来又有新证据表明多次行MRI增强检查的患者,可能会出现脑深部核团,尤其是苍白球、齿状核T1WI信号的增高,并且信号改变的程度与既往钆对比剂使用次数以及GBCAs的化学结构显著相关,线性造影剂相对于大环类更易引起脑内钆沉积。目前有包括:载体介导机制、转运体介导机制和被动运输在内的多种沉积机制的猜想,而沉积的钆主要聚集在内皮细胞膜及血管壁上,神经元未见明显受累。此外,儿童等特殊人群以及血脑屏障的损伤,均可能是脑内钆沉积的风险性因素。现阶段关于沉积钆脑内清除的认识多基于动物实验基础上,有证据表明不同种类的造影剂清除率存在差异,而脑内沉积钆的清除率普遍较低。
病例报告