《大连医科大学学报》是大连医科大学主办的反映多学科科研及医疗的理论性学术期刊,为中国科技核心期刊。被《中国学术期刊(光盘版)》全文收录。截止2011年,本刊已被美国《化学文摘》(CA);荷兰《医学文摘》(EM)等七种国际重要数据库收录。本刊为双月刊,主要刊载专家述评、基础医学、临床医学、综述、病例报告、医学教育等方面的文章。


 

2020年第6期目录
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专家述评
  • 胶质母细胞瘤的治疗策略
  • 舒晓宏
  • 2020.42(6):481-486摘要()PDF()HTML(8)
    胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)是一种破坏性极强、难以治愈的神经系统肿瘤。临床治疗以手术切除为主,并结合放疗、化疗及电场治疗等多种治疗手段。但GBM侵袭性强、手术难以彻底根除,故患者预后差、死亡率居高不下。因此,延长患者生存时间并提升其生存质量一直是GBM治疗的重要目标。本文将基于GBM治疗策略加以探讨。
论著
  • 全腹腔镜全胃切除Uncut Roux-en-Y吻合与π形吻合的对比分析
  • 陈洪义,张新生,张乾世,冯震,闫恩俊,马浩日,孙志威,任双义
  • 2020.42(6):487-492摘要()PDF()HTML(9)
    目的 探讨全腹腔镜全胃切除的安全性、可行性,对比全腹腔镜下全胃切除食管空肠吻合应用Uncut Roux-en-Y吻合与π形吻合两种不同消化道重建方式的围手术期情况及术后疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2019年6月大连医科大学附属第二医院胃肠外科所有接受全腹腔镜根治性全胃切除75例胃癌患者的临床资料。根据消化道重建方式的不同,分为Uncut RY组(39例,52%)和π形吻合组(36例,48%)。比较两组患者的围手术期指标及术后并发症的发生情况。结果 两组患者均顺利完成全腹腔镜下全胃切除手术,无中转开腹,无二次手术,无围手术期死亡。Uncut RY组与π形吻合组患者的手术时间分别为(215.10±35.71)min和(191.58±36.43)min,术后首次进食时间分别为3(2,4)d和4(3,6)d,上述两组数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量、术后住院时间、住院费用等差异均无统计学意义(P>0.05)。Uncut RY组和π形吻合组Roux滞留综合征分别发生2例和8例,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者在吻合口漏、肺炎或胸腔积液、腹腔出血、切口感染、反流性食管炎、倾倒综合征、吻合口溃疡等术后并发症的发生方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 全腹腔镜下全胃切除手术安全可行。应用π形吻合手术时间更短,应用Uncut Roux-en-Y吻合进食更早,Roux滞留综合征发生率更低。
  • 神经内镜术和硬通道引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的疗效比较
  • 矫永庆,王迅,吴文霄,陈松,郭天林
  • 2020.42(6):493-497摘要()PDF()HTML(4)
    目的 比较神经内镜血肿清除术和硬通道引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿(sCSDH)的手术疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2019年1月手术治疗的53例sCSDH患者临床资料,将患者分为两组,硬通道引流组30例,神经内镜组23例。记录两组患者手术相关指标,术后随访1年,统计血肿吸收及复发情况,并发症发生率,术前、术后神经功能评分。结果 两组患者在血肿清除率,术后7天颅内积气、术后7天中线结构偏移恢复方面,差异无统计学意义(P>0.05)。神经内镜组在住院时间、手术时间方面明显多于硬通道引流组(P<0.05);在术后3天新发少量出血、术后7天分隔残留差异方面明显少于硬通道引流组(P<0.05)。随访1年,两组患者血肿全部吸收,部分吸收,术后颅内感染,血肿复发率,术后新发出血再手术,术前、术后神经功能评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),神经内镜组分隔残留明显少于硬通道引流组(P<0.05)。结论 硬通道引流在缩短手术时间,减少住院时间优势明显,但分隔残留和复发率高;神经内镜术在减少术后少量出血,减少分隔残留,降低复发率方面优势明显,安全性高。
  • 内镜黏膜下剥离术治疗盲肠侧向发育型肿瘤的疗效分析
  • 孙颖,张经文,宫爱霞
  • 2020.42(6):498-500,506摘要()PDF()HTML(4)
    目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)对于盲肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumors,LSTs)的临床疗效。方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院2016年12月至2019年12月收治的应用ESD治疗的41例盲肠侧向发育型肿瘤患者的病例资料,观察并统计LSTs的表面形态分型(JNET分型)、病变大小,分析手术完整切除率、完全切除率(R0)、病理结果及手术并发症等情况,并且随访手术后的并发症和复发情况。结果 病变平均直径为(1.91±0.83)cm;完整切除率为100%,R0为95.1%(39/41)。术后病理结果Type 1型中,77.8%(7/9)病灶被诊断为锯齿状腺瘤,22.2%(2/9)病灶被诊断为增生性息肉。Type 2A型中,71.4%(20/28)病灶被诊断为低级别上皮内瘤变,28.6%(8/28)病灶被诊断为高级别上皮内瘤变。Type 2B型中,100%(4/4)病理为高级别上皮内瘤变。ESD并发术中穿孔和出血率分别为7.3%(3/41)、4.8%(2/41),未见迟发性出血和穿孔。平均随访13.6个月无复发。结论 ESD治疗盲肠侧向发育型肿瘤的完整切除率高,并发症发生率低,是治疗盲肠侧向发育型肿瘤安全可行的治疗方法。
  • 载体动脉堵塞穿支型小卒中的静脉溶栓联合双重抗血小板聚集治疗临床观察
  • 李婧,吕晓培,梁晓雪,习玉芳,卢海丽,李虹,张斌,康梅,杨爱丛,王聪杰
  • 2020.42(6):501-506摘要()PDF()HTML(3)
    目的 探讨载体动脉堵塞穿支型小卒中脑梗死超早期静脉溶栓联合双重抗血小板聚集的临床疗效,并评价其安全性。方法 收集2014年1月至2019年9月NIHSS评分≤4分的急性脑梗死患者200例,分为观察组118例和对照组82例。观察组给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓后给予双重抗血小板药物治疗3周,之后长期阿司匹林维持;对照组给予静脉溶栓后阿司匹林长期治疗。比较两组患者美国国立卫生研究院卒中量表(the national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分、显效率、总有效率、Barthel指数(Barthel index,BI)评分、改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分、不良反应、并发症及卒中复发率等。结果 两组在治疗后24 h NIHSS评分差异不明显(P>0.05);但两组在治疗后72 h和1周,NIHSS评分均逐渐降低,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1周观察组和对照组临床总有效率分别为81.4%和61.0%,差异有统计学意义(P<0.05);两组经过治疗后1周、2周,其BI评分均逐渐升高,观察组BI评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗2周及3个月,观察组mRS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组患者发病3月内复发率低于对照组,分别为1.7%及6.1%(P<0.05)。结论 rt-PA静脉溶栓联合双重抗血小板聚集治疗可有效减轻载体动脉阻塞穿支型小卒中脑梗死患者的残疾程度及预后,无严重不良反应,安全性高,且二级预防效果更好,值得临床推广。
  • 成人标准BMI双低剂量CTE图像质量控制研究
  • 张晓金,张虎,谢钊,吴波,高琴,汪建文
  • 2020.42(6):507-512,516摘要()PDF()HTML(4)
    目的 探讨成人标准BMI低辐射剂量和低碘对比剂使用量下CT小肠造影(CT enterography,CTE)图像质量控制的可行性。方法 将60例CTE患者随机分为双低剂量扫描组(A组,n=30)和常规扫描组(B组,n=30),A组扫描采用100 kV管电压,注射65 mL碘对比剂实现双低剂量扫描,B组采用120 kV管电压,注射85 mL碘对比剂。比较图像噪声、信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)组间差异。两名腹部亚专科医师独立对三期图像进行主观评分(1~5分),Kappa检验操作者间的一致性,并采用Wilcoxon秩和检验评估图像质量主观评分。小肠肿瘤性病变、炎症性病变检出率比较采用χ2检验。结果 图像噪声:A组>B组(P<0.05);图像质量客观指标中,平扫(SNR十二指肠、SNR空肠)、动脉期(SNR小肠、CNR十二指肠、CNR空肠)及静脉期(SNR小肠、SNR肠系膜上静脉、CNR小肠及CNR肠系膜上静脉)A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。图像质量主观评分均≥3分,操作者间呈中高度一致,三期图像A、B两组间主观评分结果均无显著性差异(P>0.05)。对小肠肿瘤性病变、炎症性病变检出率两组间亦无统计学差异(P>0.05)。结论 成人标准BMI双低剂量CTE扫描不仅降低了辐射剂量还减少了碘对比剂使用量,虽然图像噪声有所增加,部分图像质量有所下降,但均不影响做出诊断。
  • 布托啡诺联合小剂量纳美芬在二次剖宫产术后镇痛中的应用
  • 夏梦,金浩然,李艳
  • 2020.42(6):513-516摘要()PDF()HTML(4)
    目的 观察布托啡诺联合小剂量纳美芬对二次剖宫产术后镇痛效果的影响。方法 选择90例孕足月产妇,随机分为3组(n=30),术后镇痛泵配方分别为:B组:布托啡诺0.15 mg/kg;BN1组:布托啡诺0.15 mg/kg+纳美芬0.25 μg/kg;BN2组:布托啡诺0.15 mg/kg+纳美芬0.5 μg/kg。各组均用0.9%生理盐水稀释到100 mL。记录术中用药以及液体出入量,术后2 h、6 h、24 h、44 h的切口痛和宫缩痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),镇痛泵追加次数以及不良反应。结果 BN2组术后各时间点宫缩痛VAS评分均比B组降低明显(P<0.05);BN2组嗜睡这一不良反应的发生率较B组明显减少(P<0.05);BN1组术后各时间点宫缩痛VAS评分和嗜睡的不良反应均介于B组与BN2组之间,但与二者相比差异无统计学意义;3组切口痛VAS评分、镇痛泵追加次数以及其他不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 0.5 μg/kg的纳美芬联合布托啡诺可以减轻布托啡诺嗜睡,还可以增强对宫缩痛的抑制作用。
  • 产前皮质类固醇激素给药至分娩的时间间隔对双胎早产儿呼吸系统结局的影响
  • 李俊慧,李宇丹,李冬
  • 2020.42(6):517-523摘要()PDF()HTML(7)
    目的 评估单疗程产前皮质类固醇激素(antenatal cortiosteroids,ACS)给药至分娩的时间间隔对双胎早产儿呼吸系统结局的影响。方法 回顾性分析2018—2019年入住新生儿重症监护室胎龄28 0/7周至34 6/7周,产母接受单疗程ACS的114例双胎早产儿的临床资料,根据产前末次给予皮质类固醇激素至分娩的时间间隔,分为<7 d组(56例)和≥7 d组(58例)。对两组的产母特征和新生儿呼吸结局进行比较。结果 两组早产儿出生体重、辅助生殖、性别、小于胎龄儿、Apgar评分、产房呼吸支持及产母一般情况方面差异无显著性意义。<7 d组早产儿出生胎龄、胎盘绒毛膜羊毛膜炎、新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的发生率及机械通气使用率均低于≥7 d组,差异有显著性意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析示,胎龄和ACS给药至分娩的时间间隔是RDS发生的独立危险因素。结论 单疗程ACS给药至分娩的时间间隔与双胎早产儿的呼吸系统结局有相关性,ACS给药至分娩的时间间隔<7 d时可以降低RDS的发病率。因此使用单疗程ACS时应更谨慎,以期在分娩前7天内完成治疗。
  • 单囊性成釉细胞瘤开窗减压术的疗效观察
  • 张乐
  • 2020.42(6):524-526,532摘要()PDF()HTML(4)
    目的 分析开窗减压术后单囊性成釉细胞瘤的囊腔缩小情况。方法 收集大连市口腔医院收治的单囊性成釉细胞瘤实施开窗减压术36例患者的临床资料,拍摄术前及术后复查的全景曲面断层片,测量囊腔最大径,计算囊腔大小,比较囊腔缩小情况。结果 36例实施开窗减压术的患者中,囊腔增大4例,实施Ⅱ期手术3例。总有效率为88.9%。术后观察期可见新生的骨小梁结构,骨密度增厚,术后3个月、6个月、12个月的囊腔缩小率依次为(17.3±14.8)%、(36.7±25.4)%、(58.7±26.5)%。术后12个月显著有效占25.0%。囊腔缩小有效者占36.1%,囊腔缩小率在性别、年龄、囊腔大小方面差异无统计学意义。结论 开窗减压术能有效缩小单囊性成釉细胞瘤的病变范围,最大限度地保持上颌骨及下颌骨的形态和功能,使患者的生存质量得以提高。
  • 77例良性食管溃疡的临床与内镜特征分析
  • 李娜,朱磊,谭晓燕,唐海英,王英德
  • 2020.42(6):527-532摘要()PDF()HTML(3)
    目的 总结良性食管溃疡临床特征以及内镜特征,为临床诊治提供参考。方法 收集大连医科大学附属第一医院消化内科2006-2016年收治住院的77例良性食管溃疡患者的临床资料。对病因构成、年龄及性别分布、常见临床症状、内镜特征、内镜下活检病理结果、幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori)感染情况以及伴发疾病等进行统计分析。结果 临床特征:良性食管溃疡发病率男性高于女性(2.08:1),且老年患者(≥60岁)占比较高(48.1%)。反流性食管炎(57.1%)为最常见病因,其次是不明原因食管溃疡(23.4%)。内镜特征:良性食管溃疡多位于食管下段(48/77例),形态多为线性,其次是圆形/类圆形,直径多<2.5 cm,溃疡数目可以为单发或多发。结论 良性食管溃疡以老年男性多见,反流性食管炎为其首要病因,溃疡多为食管下段的直径<2.5 cm的线性溃疡,临床应加以重视,做到早诊断早治疗,提高患者的生活质量。
  • 特发性腹膜后纤维化7例临床分析
  • 冯璐,宋文红,焦媛
  • 2020.42(6):533-536摘要()PDF()HTML(2)
    目的 探讨特发性腹膜后纤维化(idilpathic retroperitoneal fibrosis,RPF)患者的临床特点。方法 回顾性分析2015—2019年在辽健集团本钢总医院风湿免疫科住院并诊断为RPF 7例患者的临床资料。其中男性7例,女性1例。4例患者行输尿管支架术,所有患者均加用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。对7例患者的临床表现、血清学相关指标、影像学检查及疗效进行分析。结果 1例患者反复低热,4例有腹痛等临床症状,5例肾功能不全。7例患者行常规CT检查均呈现腹膜后密度均匀的软组织肿块影,包绕腹主动脉、下腔静脉、输尿管,病变位置与其周围组织没有清楚的界限。其中6例行CT扫描增强后,轻中度强化5例,无明显强化1例。治疗前7例患者ESR、CRP、IgG4、Cr、BUN、i-PTH、CysC均值均高于正常,治疗3个月后上述指标均较治疗前下降,差异均有统计学意义,P<0.05;复查腹部CT发现腹膜后软组织肿块影范围较前均减小。结论 RPF临床表现无明显特异性,腹部影像学检查发现腹主动脉、下腔静脉、髂动静脉、输尿管等周围存在包块或包裹可协助诊断,必要时行组织活检明确诊断。激素及免疫抑制剂治疗对该病有效,预后较好。
综述
  • 幽门螺杆菌与食管鳞状细胞癌相关性研究进展
  • 庄铭泉,肖沁阳,林琳
  • 2020.42(6):537-544摘要()PDF()HTML(7)
    幽门螺杆菌被认为与消化性溃疡和胃癌等疾病相关,最近也被发现可能与许多胃外疾病相关。本综述通过在PubMed上检索目前幽门螺杆菌与食管鳞状细胞癌相关性研究文献,发现二者相关性研究结果存在争议,并从幽门螺杆菌检测方法差异、人群异质性、幽门螺杆菌致病异质性三个方面综述了可能的原因。同时分析了幽门螺杆菌在食管鳞状细胞癌中的作用机制,认为幽门螺杆菌可能通过间接和直接作用影响食管鳞状细胞癌的发生和发展,并且其作用具有两面性。
  • 轻度脑损伤与认知障碍的关系及机制研究进展
  • 王楠星,杨钰婷,乐卫东
  • 2020.42(6):545-550,555摘要()PDF()HTML(5)
    轻度脑损伤(mild traumatic brain injury,mTBI)为临床中常见外伤之一,在所有脑损伤中约占70%,但因其症状轻微,影像学表现不典型,易被医生和患者忽视。近年的研究表明mTBI与认知功能障碍存在相关性,mTBI可通过诱发脑代谢紊乱、激发炎症反应、打破自噬平衡等分子生物学机制,促进认知功能障碍形成和发展。mTBI患者脑内存在的脑白质损伤、血脑屏障破坏、脑血流改变及低氧状态,成为认知功能障碍的病理生理学基础。此外,mTBI患者更容易出现睡眠障碍并与认知功能障碍相互促进形成恶性循环。本文就mTBI与认知功能障碍的关系以及相关机制的研究进展进行综述。
  • 内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用进展
  • 陈天文,王利利,刘牧林
  • 2020.42(6):551-555摘要()PDF()HTML(2)
    近年来随着内镜微创技术的发展,内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)及其衍生术式在早期胃癌(early gastric cancer,EGC)诊疗中的应用越来越广泛,如经口牵引辅助下ESD (DFC-ESD)、基于前哨淋巴结导航的腹腔镜与内镜联合手术(LECS)、内镜黏膜下隧道剥离术(ESTD)等具有创伤小,安全性高等优势。本文就ESD在早期胃癌临床治疗中的应用进展进行综述。
  • 脑动脉夹层的研究进展
  • 徐丹,尹琳
  • 2020.42(6):556-562,565摘要()PDF()HTML(2)
    脑动脉夹层(cerebral artery dissection,CAD)是中青年人缺血性卒中的原因之一。根据受影响的动脉,CAD可分为颅内动脉夹层(intracranial artery dissection,IAD)及颈部动脉夹层(cervical artery dissection,CeAD)。CeAD可以分为椎动脉夹层(vertebral artery dissection,VAD)及颈内动脉夹层(internal carotid artery aissection,ICAD)。患者可能无症状,可能表现为头痛、颈痛、缺血性卒中、蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)等症状。在欧洲人群中,IAD较CeAD少见,但在儿童和亚洲人群中IAD常见。CAD的危险因素和发病机制不明确,影像学标准不足,临床诊断困难,目前主要通过DSA确诊。CAD的治疗是经验性的,需根据患者的适应证适当选择,目前以抗血栓治疗为主。
病例报告
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