《大连医科大学学报》是大连医科大学主办的反映多学科科研及医疗的理论性学术期刊,为中国科技核心期刊。被《中国学术期刊(光盘版)》全文收录。截止2011年,本刊已被美国《化学文摘》(CA);荷兰《医学文摘》(EM)等七种国际重要数据库收录。本刊为双月刊,主要刊载专家述评、基础医学、临床医学、综述、病例报告、医学教育等方面的文章。


 

2021年第2期目录
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专家述评
  • 腘动脉狭窄闭塞性病变的腔内治疗
  • 纪东华
  • 2021.43(2):97-100摘要()PDF()HTML(1)
    由于特殊的解剖位置,腘动脉需要承受着巨大的机械性应力,其狭窄闭塞性病变腔内治疗的策略和疗效一直有异于下肢动脉的其他部位。随着腔内治疗的日益发展,腘动脉病变腔内治疗的众多研究也推陈出新,如药物涂层球囊、定向旋切、新型支架的应用等。因此需要系统地对比各种研究并归纳出最优化的临床处理选择。
论著
  • 浒苔多糖对非酒精性脂肪肝大鼠脂质代谢及多器官H2S生成的影响
  • 李艺昕,赵爱利,郭福川
  • 2021.43(2):101-107,112摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨浒苔多糖(EP)对高脂饲料诱导非酒精性脂肪肝(NAFLD)大鼠脂质代谢及多器官内源性硫化氢(H2S)生成的影响。方法 50只成年雌性SD大鼠随机分为5组,每组10只。空白对照组(Normal diet+H2O)、EP对照组[Normal diet+200 mg/(kg·bw·d)EP]、模型组(High-fat diet+H2O)、EP干预组[High-fat diet+200 mg/(kg·bw·d)EP]、硫氢化钠组[High-fat diet+56 μmol/(kg·bw·d)NaHS],持续干预35 d。比较各组大鼠体重、肝脏以及血脂、H2S、CSE、CBS的差异。结果 与模型组比较,EP可显著改善NAFLD大鼠肝细胞脂肪变,降低高脂饲料喂养大鼠血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平(P<0.05),升高血清H2S水平(P<0.05),增加多个脏器中胱硫醚-β-合成酶(CBS)/胱硫醚-γ-裂解酶(CSE)活性(P<0.05)。Western blot分析显示,与模型组比较,EP干预后,NAFLD大鼠大脑中CBS和CSE蛋白表达水平、脾脏和肝脏中CBS蛋白表达水平、心脏和肾脏中CSE蛋白表达水平增高(P<0.05)。结论 EP可能通过促进大鼠多器官生成内源性H2S,改善脂质代谢。
  • 脑小血管病患者血管内皮损伤标志物的变化及瑞舒伐他汀干预的影响
  • 闫洪娟,王俊伟,姜琳娜,李艳玲,李艳,罗秋华
  • 2021.43(2):108-112摘要()PDF()HTML(1)
    目的 探讨脑小血管病患者内皮素(endothelin,ET)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)、血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)水平的变化及瑞舒伐他汀干预的影响。方法 将2018年1月至2019年6月邯郸市第一医院体检中心80名健康体检者设为健康组(H组),将同期收治的240例脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者,随机分为试验1组(T1组)、试验2组(T2组)和对照组(C组),各80例。T1组口服瑞舒伐他汀5 mg/次,1次/d;T2组口服瑞舒伐他汀10 mg/次,1次/d;C组口服与瑞舒伐他汀外观相同安慰剂1片/次,1次/d;疗程6个月,分别测定4组总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、ET、Hcy、vWF、TM,其中H组无治疗措施,只与其它3组治疗前指标进行比较,C组、T1组、T2组均测定治疗前后的指标,并进行比较。结果 H组与C组、T1组、T2组治疗前血脂水平比较差异均无统计学意义。C组治疗前、后血脂水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T1组、T2组治疗后TC、LDL-C水平较治疗前明显下降(P<0.05),且T2组下降较T1组明显(P<0.05)。H组ET、Hcy、vWF、TM水平均低于C组、T1组、T2组治疗前水平,差异有统计学意义(P<0.05);C组治疗前、后ET、Hcy、vWF、TM水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T1组、T2组治疗后ET、Hcy、vWF、TM水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);T2组各指标改善较T1组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CSVD患者存在内皮功能损伤,瑞舒伐他汀可改善脑小血管病患者血管内皮功能,且其改善程度与剂量呈正相关。
  • 选择性输卵管插管疏通术的临床疗效及影响因素分析
  • 曾宇,范新,林琳,赵琳
  • 2021.43(2):113-118摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨选择性输卵管插管疏通术(selective hydrotubation,SHT)的临床疗效及其影响因素。方法 收集2015年6月至2019年6月行选择性输卵管插管疏通术治疗的58例诊断为输卵管近端阻塞患者的临床资料,包括不孕时间(<3年或≥3年)、不孕类型(原发或继发)、是否有支原体感染、输卵管阻塞数量和程度、是否患有其他妇科合并症以及手术方式,分析术后的临床疗效并对其影响因素进行单因素和多因素分析。结果 选择性输卵管插管疏通术疏通成功率97%,总妊娠率41.4%。已孕组24例,未孕组34例,单因素分析表明输卵管近端完全性阻塞的患者术后妊娠率高于不完全阻塞者(χ2=7.643,P=0.006),原发性不孕患者术后妊娠率高于继发性不孕者(χ2=5.170,P=0.023),而患者年龄、手术方式、生殖道感染、输卵管阻塞个数以及是否有其他妇科合并症不影响术后妊娠率(P>0.05)。与单因素分析相同,多因素分析表明输卵管近端完全性阻塞的患者术后妊娠率高于不完全阻塞者(OR=3.671,P=0.035),但不孕类型不影响术后妊娠率(P=0.395)。结论 选择性输卵管插管疏通治疗是治疗输卵管近端梗阻的有效方法,输卵管完全梗阻的病人术后更容易受孕。
  • 数字化外科导板联合导板锁预成临时修复体在种植即刻修复中的应用
  • 赵佳明,阚平平,曲哲,刘光源
  • 2021.43(2):119-126,133摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨数字化外科导板联合导板锁(guided cylinder with pin,GCP)预成临时修复体在种植即刻修复中应用的可行性。方法 选取6例要求种植即刻修复的患者为研究对象。术前利用NobelClinician软件设计并制作数字化外科导板、导板联合GCP翻制石膏模型,预先制作临时修复体,择期手术并即刻修复。即刻修复当天,再次对患者进行CBCT拍摄,对比术前软件设计与实际种植体植入位置的偏差,并对临时修复体就位情况及患者满意程度进行评价。4~6个月待软硬组织稳定后行永久修复。其中对3例患者永久修复后利用工程逆向软件分析并量化术前设计与实际植入植体的三维偏差。结果 实际种植位点与术前设计位点方向、角度等基本一致。3例已完成永久修复的患者共20个牙位,颊舌向平均偏差值<0.3 mm,近远中偏差值<0.2 mm,深度偏差值<0.3 mm。患者术后当天经调改均顺利戴入预成临时修复体,达到了预期的修复效果。1例患者表示基本满意,占16.7%,5例患者非常满意,占83.3%。结论 数字化外科导板联合GCP预成修复体用于种植即刻修复是可行的。预成修复体可为实现真正意义上的即刻修复提供参考。实际植体的三维位置与设计虽存在偏差但在可接受的误差范围之内。
  • GRADE Ⅱ急性胆囊炎PTGD治疗对手术疗效的影响及行LC的手术时机选择
  • 王艺桦,范罡贤,匡立润,谢锋,韩红民,刘峥嵘
  • 2021.43(2):127-133摘要()PDF()HTML(1)
    目的 探讨发病时间>72 h的GRADE Ⅱ急性胆囊炎患者,一期腹腔镜胆囊切除术(LC)与经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后LC的疗效对比,及行LC的最佳时机。方法 回顾性分析2016年10月至2019年8月辽宁省人民医院收治的123例急性胆囊炎患者的临床资料,根据LC前是否行PTGD治疗分为PTGD组(n=36)和非PTGD组(n=87);根据发病距离手术的时间将非PTGD组再分为3组:A组(n=41)发病距手术时间>72 h,≤1周;B组(n=29)发病距手术时间>1周,≤2周;C组(n=17)发病距手术时间>2周。比较行LC术后实验室指标恢复正常时间、临床症状缓解时间、手术及住院情况、术中及术后并发症发生率等。结果 PTGD组与非PTGD组在腹痛消失时间、经口进食时间、手术时长、出血量、带管时长、术中及术后并发症发生率等方面差异无统计学意义(P>0.05);但胆囊壁厚度、住院时长、住院费用差异有统计学意义(P<0.05);PTGD组与非PTGD组在总体疗效方面没有明显差异。C组与A、B两组实验室指标WBC、ALT、ALP恢复正常的时间,腹痛消失时间差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C3组在CRP及TBIL恢复正常的时间,体温恢复时间,经口进食时间,胆囊壁厚度,手术时长,出血量,带管时间,住院时间,住院费用等方面差异有统计学意义(P<0.05);非PTGD组平均治疗效果A组优于B组优于C组。结论 PTGD组与非PTGD组在单纯行LC的疗效上无明显差异。对于发病时间>72 h的GRADE Ⅱ急性胆囊炎患者,若能耐受手术,推荐尽早行一期LC治疗。
  • MRI T1、T2相对比值对新生儿高胆红素脑损害的定量诊断
  • 于金红,苗延巍,高冰冰,邴雨
  • 2021.43(2):134-138摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨苍白球(globus pallidum,GP)与额叶白质(frontal white matter,FWM) T1、T2比值在足月新生儿胆红素脑病早期诊断中的价值。方法 收集75例临床确诊高胆红素血症(hyperbilirubinemia,HB)的新生儿,根据苍白球T1WI信号分为46例信号正常组(HBn组)和29例信号升高组(HBh组);同期收集44例健康新生儿作为健康对照组(healthy control,HC组)。测量双侧GP与FWM的信号强度并计算GP/FWM的T1、T2信号强度比值(简称T1比值、T2比值)。比较3组间各比值差异并绘制ROC曲线评估诊断效能,AUCs比较采用Delong检验。分析各比值与血清总胆红素(total serum bilirubin,TSB)的相关性。结果 3组间T1比值存在显著性差异(H=112.254,P<0.001),HC、HBn、HBh组T1比值中位值依次增高,为2.14(1.87,2.52)、2.41(2.10,2.60)、3.08(2.81,3.43)。ROC曲线分析显示,当T1比值分别以2.675、2.655、2.155作为阈值时,HC-HBh组、HBn-HBh组、HC-HBn组之间曲线下面积(AUC)最大(0.973、0.926、0.633),敏感性和特异性分别为0.948、0.898;0.983、0.795;0.707、0.528。此外,HBh组T2比值[0.66(0.65,0.68)]显著低于HBn组[0.69(0.66,0.72)]和HC组[0.70(0.68,0.73)],调整后P<0.001,ROC曲线分析表明,T2比值具有一定鉴别诊断能力(AUC=0.726、0.798)。HB组T1、T2比值与TSB水平均无相关性(P>0.05)。结论 T1和T2相对比值可用于新生儿胆红素脑病的早期诊断,其中T1比值诊断效能最佳,尤其能够提高对肉眼不可见的早期病变的检出率。
  • 基于多参数建立前列腺癌列线图预测模型及验证的研究
  • 南力宾,李茹,霍红沙,李明敏,霍韶军
  • 2021.43(2):139-145摘要()PDF()HTML(1)
    目的 基于单中心数据探讨前列腺癌相关预测因素,建立并验证前列腺癌列线图预测模型。方法 回顾性收集2014年1月至2020年1月邯郸市中心医院行前列腺穿刺活检患者的临床资料,包括年龄(Age)、总PSA (tPSA)、游离PSA (fPSA)和前列腺体积(PV)等。资料完整者纳入研究,共697例,中位年龄71岁(40~95岁),中位tPSA 13.6 ng/mL (0.2~100 ng/mL)。随机选取495例(70%)为建模组,余202例(30%)为验证组。在建模组中利用单因素和多因素logistic回归分析,构建多参数列线图预测模型,利用ROC曲线下面积(AUC)评估该模型对前列腺癌的诊断价值,与tPSA、% fPSA和PSAD相比较,并进行内部人群验证。结果 697例中非前列腺癌组504例,前列腺癌组193例。两组患者的Age、tPSA、fPSA、PV、% fPSA、PSAD、直肠指检(DRE)结节、TRUS低回声和体质指数(BMI)差异有统计学意义(P<0.05)。单因素和多因素logistic回归分析显示建模组的年龄(OR=1.043)、tPSA (OR=1.025)、fPSA (OR=1.198)、PV (OR=0.971)、DRE结节(OR=3.195)、TRUS低回声(OR=4.288)及BMI (OR=1.703)是预测前列腺癌的独立预测变量(P<0.05),据此建立列线图预测模型。建模组模型最佳临界值为0.36时ROC曲线下面积(AUC)为0.855,显著高于tPSA、% fPSA、PSAD;验证组模型AUC为0.810,显著高于国内模型。结论 本研究建立的前列腺癌列线图预测模型对前列腺癌具有较高的预测价值,预测概率>0.36时,建议行前列腺穿刺活检。
  • 三维可视化技术在中央区窦旁脑膜瘤手术中的应用
  • 崔鹏,刘军,许友松,尚玮
  • 2021.43(2):146-148,154摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨三维可视化技术指导中央区窦旁脑膜瘤显微手术切除的效果。方法 收集大连医科大学附属第一医院神经外科于2015年9月至2019年12月收治中央区窦旁脑膜瘤患者36例。其中男16例,女20例;年龄26~70岁。所有患者术前均在磁共振检查基础上建立三维可视化影像模型,均在三维可视化技术指导下行显微手术切除肿瘤。术后24小时复查头CT,以Simpson分级结合影像等检查评估肿瘤切除程度,以KPS评分评价患者术后功能分级。结果 在术前三维可视化模型下,可清晰显示肿瘤与瘤周重要结构关系,术中所见与术前模型相符。术后24小时复查CT均未见需要手术处理的颅内血肿。36例患者中,29例获得全切,7例获得次全切。术后随访3~60个月,肿瘤复发4例,31例患者恢复良好KPS评分>80分可正常生活,3例KPS评分60分,轻度偏瘫生活可自理,1例KPS评分30分,重度偏瘫生活需辅助,1例术后28个月因肺栓塞死亡。结论 三维可视化技术可清晰显示中央区窦旁脑膜瘤与瘤周重要结构关系,有利于术前制订手术计划及术中重要结构的保护,对中央区窦旁脑膜瘤的显微手术治疗有指导意义。
综述
  • 重复经颅磁刺激改善脑卒中所致肢体功能障碍的临床研究现状
  • 王日旺,彭嘉慧,张志远,王天祺,闫薪羽,冯滢,刘忠良
  • 2021.43(2):149-154摘要()PDF()HTML()
    重复经颅磁刺激(rTMS)可通过诱导产生动作电位和改变大脑双侧半球兴奋性来解除大脑交互抑制,以此改善卒中后肢体运动功能障碍。rTMS不但能提高整体肢体功能,而且对局部肌肉有缓解痉挛、降低拮抗的作用,同时可增大关节活动度。此外,rTMS对人体的负面影响较小,值得推广,但应注意其热效应和对神经系统的诱导作用。本文就rTMS治疗脑卒中后肢体功能障碍的临床研究现状进行综述。
  • 原发性痛经的神经影像学研究现状
  • 吴星蓉,金灵敏,崔瑾
  • 2021.43(2):155-159,164摘要()PDF()HTML(3)
    随着神经影像技术的发展,近年来原发性痛经(primary drsmenorrhea,PDM)的中枢发病机制越来越受到关注。原发性痛经患者大脑的结构与功能均存在可塑性、特异性异常改变,这些异常改变与痛经的发病密切相关,可能是导致原发性痛经发病和症状持续的关键因素。本文围绕PDM的中枢发病机制,对大脑白质和灰质两方面的研究现状进行综述。
  • 肿瘤相关巨噬细胞与肝癌转移的研究进展
  • 吕会艳,李成城
  • 2021.43(2):160-164摘要()PDF()HTML()
    肿瘤相关巨噬细胞可塑性强,参与肿瘤细胞上皮间质转化、肿瘤组织内血管形成、细胞外基质重塑等多个与肿瘤细胞生长和转移相关的过程。多年来,基础及临床研究均发现,肿瘤组织中浸润的巨噬细胞的数量及表型与移植瘤动物模型和肿瘤患者的预后密切相关。肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常见且最具有侵袭性的炎症相关性恶性肿瘤之一,远处转移是HCC患者死亡的主要因素。本文主要对肿瘤相关巨噬细胞的来源、功能及在肝细胞癌转移中的作用进行综述。
  • 谷氨酸钠的安全性研究进展
  • 赵翠霞,杨鸿武,范文今,牛璐,马景红,谢韬
  • 2021.43(2):165-170摘要()PDF()HTML(1)
    谷氨酸钠是一种氨基酸的钠盐,大量摄入时,会导致血液谷氨酸浓度显著上升,可引起一系列有害影响。谷氨酸钠高暴露可干扰下丘脑的信号传导和瘦素功能,引起机体出现代谢综合征症状,母体高暴露可致新生儿出现代谢紊乱,新生儿期高暴露可致成年代谢综合征。谷氨酸钠还可诱导神经兴奋毒性,引起化学性脑损伤;以剂量依赖的方式损害男性生殖系统,通过损伤卵巢和子宫的功能来抑制雌性生殖功能;通过改变肾脏抗氧化系统损伤肾细胞和肾功能。本文对谷氨酸钠的安全性研究进展进行综述。
  • 相位对比磁共振电影技术在脑脊液动力学中的应用进展
  • 张鹏,张少军,韩易
  • 2021.43(2):171-176摘要()PDF()HTML()
    相位对比磁共振电影成像技术(cine phase-contrast magnetic resonance imaging,PC-MRI)可以通过对流体运动方向、速度进行测量分析,经数据处理实现对脑脊液流动特点的定量研究。本文对该技术在正常成年人、脑积水、Chiari Ⅰ型畸形及蛛网膜囊肿患者脑脊液动力学中的临床应用进行综述。
  • 脑深部电刺激植入术麻醉研究进展
  • 孙婷玉,宋丹丹,杨雨霖
  • 2021.43(2):177-180摘要()PDF()HTML(1)
    脑深部电刺激植入术(deep brain stimulation,DBS)近年来越来越多地被用于治疗顽固性帕金森病(PD)。麻醉方式和药物的选择是DBS手术最重要的组成部分。全身麻醉下行DBS已成为流行趋势,适当的麻醉管理可提高患者的舒适度且不干扰神经电生理测试。目前在国内外DBS的麻醉方式和药物选择上差异较大,安全可靠的麻醉方案仍有待进一步研究。本文主要探究麻醉方式和药物对DBS术中电生理信号的影响,明确麻醉药物影响电生理信号机制,对DBS麻醉管理提供进一步的理论指导。
病例报告