《大连医科大学学报》是大连医科大学主办的反映多学科科研及医疗的理论性学术期刊,为中国科技核心期刊。被《中国学术期刊(光盘版)》全文收录。截止2011年,本刊已被美国《化学文摘》(CA);荷兰《医学文摘》(EM)等七种国际重要数据库收录。本刊为双月刊,主要刊载专家述评、基础医学、临床医学、综述、病例报告等方面的文章。


 

2022年第2期目录
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专家述评
  • 多发肺磨玻璃结节的外科治疗
  • 舒鑫,顾春东
  • 2022.44(2):97-103摘要()PDF()HTML()
    随着肺癌高危人群高分辨率计算机断层扫描(high resolution computed tomography, HRCT)筛查的普及,多发肺磨玻璃结节(ground-glass nodule, GGN)的检出率逐年升高。关于多发肺GGN的诊断和治疗策略也越来越受到重视,但目前国际上的相关指南多来自于呼吸、肿瘤及影像专业学者的撰写,缺乏对微创胸外科的充分认识,造成外科治疗在多发肺GGN诊治中的作用不明确,甚至被低估。本文通过对多发肺GGN的特点、治疗方法、临床经验以及过度诊断等方面进行综述,旨在为临床工作者提供理论和实践指导。
论著
  • 两种龋蚀检知液体外腐质检测的效果评估
  • 王龙,倪兆亨,董明,等
  • 2022.44(2):104-108摘要()PDF()HTML()
    目的 比较龋蚀检知液Caries detector和10% 优碘对离体牙龋坏牙体组织的检测效果,为临床应用提供实验室依据。 方法 选择有龋坏的离体牙80颗,分为Caries detector组和10% 优碘组,每组各40颗,再按龋坏深度分为Caries detector浅龋组,Caries detector深龋组,10%优碘浅龋组及10%优碘深龋组,每组20颗。分别记录各离体牙原始质量为G1,使用挖匙去腐后,再次记录各离体牙质量为G2,分别涂布Caries detector与10%优碘,使用挖匙去腐后再次记录离体牙质量为G3。观察各组腐质去除情况,计算并比较各组腐质清除率。 结果  Caries detector或是10%优碘都有明显的染色效果,Caries detector的染色范围大于10%优碘,并且在清除染色牙本质后仍有不易移除的残留染剂在更深层的牙本质中。Caries detector浅龋组腐质清除率高于10%优碘浅龋组,差异有统计学意义(P<0.05); Caries detector深龋组染色后腐质清除率高于10%优碘深龋组,差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 Caries detector在浅龋的腐质去除上有着卓越的染色效果,但是对于患有深龋的牙齿,建议使用10%的优碘,会有较好的效果。
  • 大连地区健康体检人群血清25-(OH)-D3水平与空腹血糖受损的相关性研究
  • 王翠翠,赵辉
  • 2022.44(2):109-114摘要()PDF()HTML()
    目的 探究大连地区健康体检人群血清25-(OH)-D3水平与空腹血糖受损的关系。 方法 筛选出2020年1月1日至2020年12月15日在大连医科大学附属第二医院健康管理中心体检并符合纳排标准的体检者3 069例。收集整理体检者的数据资料进行横断面研究。依据空腹血糖受损情况分为对照组和空腹血糖受损组,比较性别、年龄、空腹血糖、血清25-(OH)-D3、高血压和(或)血压高、糖尿病家族史、甲状腺结节和(或)囊肿、脂肪肝、血压、腹围、体重指数、血常规、肝功能、尿酸、血脂等变量的组间差异性,并分析血清25-(OH)-D3水平与空腹血糖受损的相关性。按血清25-(OH)-D3水平分为缺乏组(<20 ng/mL)、不足组(20~30 ng/mL)和适宜组(>30 ng/mL),并采用多因素二元logistic回归方法,创建4种不同模型,分析不同25-(OH)-D3分组与空腹血糖受损的优势比(OR)及95%置信区间(95%CI)。  结果 在本研究中,除外糖尿病家族史、甲状腺结节和/或囊肿、球蛋白、总胆红素、直接胆红素5个变量外,余变量在对照组和空腹血糖受损组间均具有显著差异性;血清25-(OH)-D3水平与空腹血糖受损呈正相关(r=0.112,P<0.001);与25-(OH)-D3缺乏组相比,在未调整任何变量时,不足组和适宜组的空腹血糖受损的OR(95%CI)为1.60(1.36~1.87)和1.58(1.16~2.14)。在调整众多变量后,不足组和适宜组的空腹血糖受损的OR(95%CI)为1.41(1.17~1.70)和1.44(1.01~2.05)。  结论 血清25-(OH)-D3水平升高可能促进空腹血糖受损的发生,管理25-(OH)-D3水平或促进25-(OH)-D3向活性形式1,25-(OH)2-D3的转化可能是预防空腹血糖受损的新措施。
  • 两种术式治疗高龄早期低位直肠癌的疗效比较
  • 李方毅,王利,王积楠,等
  • 2022.44(2):115-119摘要()PDF()HTML()
    目的 评估选择性痔上黏膜切除术(tissue selecting therapy, TST)治疗高龄pT1低位直肠癌的临床疗效。 方法 选择大连市友谊医院普通外科自2011年1月至2015年12月收治的高龄早期低位直肠癌(cT1N0M0)患者60例,按入院顺序奇偶法随机分成研究组和对照组,每组各30例,研究组选用TST局部切除病灶,对照组选用经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery, TEM)局部切除病灶,两组均遵循早期肿瘤学手术原则,比较两组患者的术中情况和术后情况。 结果 两组均成功完成手术。研究组手术平均时间明显低于对照组(P<0.05),而两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。1例对照组患者术后病理为pT2并手术切缘阳性而行补救手术;研究组术后早期疼痛评分明显低于对照组(P<0.05),两组术后大出血、术后住院总时间、肿瘤切缘完整性、临床疗效及住院总费用差异无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组随访期间无一例出现复发或远处转移,且两组随访的生存曲线无明显变化(P>0.05)。 结论 在高龄的pT1低位直肠癌治疗中,TST术式疗效与TEM术式相当;TST术式操作方法简便,肿瘤学行为安全、可行,临床疗效显著,值得临床推广应用。
  • “半无菌”技术在儿童Gartland Ⅱ 型肱骨髁上骨折手术中的应用
  • 王乾,赵景新,姚五一,等
  • 2022.44(2):120-124摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨“半无菌”技术在儿童Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折手术中的应用价值。 方法 回顾性分析2015年1月至2020年1月收治的行闭合复位经皮克氏针固定术的Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折患儿82例。其中35例采用“半无菌”方式进行手术的患儿设为“半无菌”组,而采用传统消毒铺巾方式进行手术的47例患儿设为对照组。比较两组患儿术前准备时间、手术时间、总住院时间、住院费用、术后并发症及肘关节Flynn’s评分的差异。 结果 与对照组相比,“半无菌”组患儿的手术准备时间[(7.17±1.67)mim vs (9.53±1.82)min]、手术费用[(7 543.14±168.64)元vs (8 537.66±109.21 )元]均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现钉道感染及深部感染、医源性副损伤、骨折二次移位及关节畸形等并发症,肘关节功能良好。 结论 对Gartland Ⅱ型儿童肱骨髁上骨折进行闭合复位经皮克氏针固定疗效令人满意,在手术中使用“半无菌”技术安全、有效,能够显著缩短手术准备时间,节约医疗资源,减低医疗费用。
  • 30例肺硬化性肺细胞瘤临床病理特征分析
  • 黄雁峰,高小卓
  • 2022.44(2):125-131摘要()PDF()HTML()
    目的 总结肺硬化性肺细胞瘤(pulmonary sclerosing pneumocytoma, PSP)的临床病理特征,提高对该疾病的病理形态学、免疫组化特点的认识。 方法 收集2018年1月1日至2020年12月31日辽宁省肿瘤医院收治的30例PSP患者的临床病理资料。所有患者均接受外科手术治疗及随访。免疫组化观察CK、Vimentin、TTF-1、EMA、PR、Ki-67表达情况。总结PSP的临床病理特征。 结果 30例患者中女性27例,男性3例,女性占绝对优势(女∶男=9∶1),年龄30~65岁,中位年龄55.5岁。左肺上叶3例,左肺下叶8例,右肺上叶2例,右肺下叶13例,右肺中叶4例。伴淋巴结转移1例,合并同侧肺叶浸润性腺癌4例。影像学检查大多提示为边界清晰的类圆形结节。显微镜下组织学形态均可见实性区、乳头状区、出血区和硬化区,由两种肿瘤细胞(立方样细胞和间质圆形细胞)构成,所有病例免疫组化表达模式一致:两种细胞都表达EMA和TTF-1,立方样细胞表达CK,间质圆形细胞表达TTF-1、Vimentin、PR,Ki-67低表达(<3%)。 结论 PSP为临床罕见的肺部良性肿瘤,多发生于中年女性,临床特点及影像学检查缺乏特异性,术中快速冰冻病理诊断容易误诊,掌握该疾病基本病理组织形态学基础及免疫组化组合应用具有辅助诊断作用。
  • 细针穿刺样本BRAF基因突变检测在甲状腺结节风险分层管理中的应用价值
  • 刘野,王莉芬
  • 2022.44(2):132-138摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨甲状腺细针穿刺(fine needle aspiration,FNA)样本的BRAF V600E基因突变检测在甲状腺结节术前风险分层管理中的应用价值。 方法 收集甲状腺结节患者手术前经超声引导下细针穿刺(ultrasound guided fine needle aspiration,US-FNA)样本141例(155个结节),用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,Q-PCR)方法检测FNA样本的BRAF V600E突变情况,同时对US-FNA样本行液基细胞薄层制片、细胞病理学诊断;以术后病理诊断结果为金标准,比较FNA样本BRAF V600E突变检测与术后病理诊断的一致性,并分析FNA样本BRAF V600E突变检测和细胞学检查两种方法在甲状腺结节术前风险分层管理中的优劣。 结果 141例(155个结节)术前FNA样本BRAF V600E突变检测结果显示BRAF V600E突变阳性率为79.4%(123/155);与术后病理诊断结果比较,FNA样本BRAF V600E突变检测对甲状腺乳头状癌诊断敏感性87.9%、特异性100%、阳性预测值100%、阴性预测值45.2%、准确性89%。FNA细胞学检查对其诊断的敏感性87.9%、特异性78.6%、阳性预测值97.6%、阴性预测值39.3%、准确性87%。BRAF V600E突变检测联合FNA细胞学检查对甲状腺结节良恶性诊断的敏感性94.3%,与单一FNA样本BRAF V600E突变检测和细胞学检查方法的敏感性比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 甲状腺FNA样本BRAF V600E突变检测联合细胞学检查可作为第一推荐纳入甲状腺结节风险分层管理措施中。
  • 腹膜透析导管高位隧道出口对漂管发生率的影响
  • 姜书宁,刘春艳,张宁,等
  • 2022.44(2):139-142摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨腹膜透析(PD)导管隧道出口位置对PD导管功能障碍及感染的影响。 方法 对2011年11月至2021年2月于大连医科大学附属第二医院肾内科外科手术置管腹膜透析患者352例进行回顾性分析。所有患者采用双卡夫Tenckhoff直管,局部麻醉外科手术法置管。按照腹透导管出口位置分为观察组(高位出口)182例和对照组(低位出口)170例。比较分析两组间漂管发生率及感染率差异。 结果 观察组漂管8例,漂管发生率4.4%,手法复位成功率100%;对照组漂管19例,漂管发生率11.2%,手法复位成功13例,成功率68%,再次手术6例,成功率100%。两组漂管发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。腹透相关感染情况两组间无明显差异。 结论 采取高位导管隧道出口方式,可减少漂管的发生,同时也不增加感染等并发症。调整隧道出口位置及方向对于维持腹透管的良好功能具有较好的作用。
  • 超声引导下置管引流术在哺乳期乳腺脓肿非回乳患者治疗中的应用价值
  • 周红艳,付尧,宋宇,等
  • 2022.44(2):143-146摘要()PDF()HTML()
    目的 探讨超声引导下置管引流术对哺乳期乳腺脓肿非回乳患者治疗的临床应用价值。 方法 回顾性分析2018年6月至2019年9月在大连医科大学附属第二医院治疗的乳腺脓肿患者46例,分为置管引流组(32例)和传统切开引流组(14例),在抗感染治疗基础上,比较两组疗效及预后。 结果 置管引流组疼痛程度(1.1±0.25)分,传统切开引流组疼痛程度(5.5±1.09)分;置管引流组愈合时间(6.2±2.3)d,传统切开引流组愈合时间(21.7±4.7)d;置管引流组治愈率100%,无复发,传统切开引流组治愈率85.7%,复发率14.3%;两组间以上指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。传统切口引流组术后2例乳瘘形成,而置管引流组术后3例积乳囊肿形成。 结论 超声引导下置管引流术对哺乳期乳腺脓肿非回乳患者具有良好的临床治疗效果,最大程度保证了持续哺乳,值得临床推广应用。
  • 关节镜下双后内侧入路单纯缝线联合经胫骨骨隧道二次固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折16例疗效分析
  • 王守赟,阮文礼,夏坤阳
  • 2022.44(2):147-151摘要()PDF()HTML()
    目的 研究关节镜下双后内侧入路单纯缝线联合经胫骨骨隧道二次固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果。 方法 选取2018年5月至2020年8月收治的单纯后交叉韧带止点撕脱骨折16例,对其行关节镜下双后内入路单纯缝线复位固定联合经胫骨骨隧道二次固定技术,术后随访1年,对其临床治疗效果(Lysholm评分、IKDC评分及后抽屉试验)进行评价。 结果 手术顺利,术中无副损伤。术后1年后抽屉试验阴性,Lysholm膝关节功能评分(91.67±5.16)及IKDC评分(89.74±4.28)较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 关节镜下双后内入路,应用单纯缝线联合经胫骨骨隧道二次固定技术治疗单纯后交叉韧带止点撕脱骨折临床效果肯定,值得普遍推广。
综述
  • FOXA2对子宫内膜容受性影响的研究进展
  • 王楠,周姝,葛红山
  • 2022.44(2):151-156摘要()PDF()HTML()
    子宫内膜是否具有容受性是胚胎着床成功与否的关键因素之一。为了把握这个时机获得更高的胚胎移植成功率,必须寻找一个准确高效的手段来验证它。随着基因检测技术的进步,FOXA2已经被证实为是子宫内膜容受性相关基因,其主要通过激活E-钙黏着蛋白(E-CDH1),募集糖皮质激素受体(GR),促进白血病抑制因子(LIF)分泌等机制来提高子宫内膜容受性。而FOXA2表达又可以被孕激素、Dlx5和Dlx6、Wnt信号通路激活,被雌激素抑制。FOXA2可能成为子宫内膜容受性的标志基因和治疗子宫内膜容受性相关疾病的新靶点。本文就FOXA2结构作用以及其影响子宫内膜容受性的上下游机制进行综述。
  • 糖皮质激素诱导的高血糖及糖尿病研究进展
  • 关艳春,唐旖阳,马骁,等
  • 2022.44(2):157-162摘要()PDF()HTML()
    由于强大有效的抗炎和免疫抑制作用,糖皮质激素(glucocorticoids, GCs) 广泛应用于临床,是治疗风湿免疫病和血液系统等疾病的主要药物之一。诱导高血糖及糖尿病是糖皮质激素最常见副作用之一。如处理不及时会导致原发病控制不佳,增加感染风险,导致高渗性昏迷、酮症酸中毒,延长住院时间及增加死亡率等。对于需要接受中高剂量GCs治疗或已有糖尿病危险因素的患者,建议进行血糖筛查及更严格的血糖控制。GCs对葡萄糖代谢的影响复杂,机制尚未完全清楚,目前认为主要通过增加胰岛素抵抗、增加肝糖异生和诱导胰岛β细胞功能障碍,导致血糖升高。治疗方式主要包括应用口服药物及胰岛素治疗。本文对GCs诱导的高血糖及糖尿病相关机制及诊治进展进行综述。
  • 上皮间质转化与重度哮喘糖皮质激素抵抗的关系研究进展
  • 张仕清,张倩
  • 2022.44(2):163-168摘要()PDF()HTML()
    上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)即上皮细胞失去其功能及特性转化为间质细胞的表型,目前的大部分研究已经证实了EMT在支气管哮喘(哮喘)气道重塑和气道纤维化发展过程中的重要作用。气道炎症、气道高反应性和气道重塑是支气管哮喘的主要病理生理学特征。目前糖皮质激素(glucocorticoid,GC)是临床控制哮喘急性发作及延缓哮喘恶化的一线药物。但是仍有一部分哮喘患者即使是使用大剂量的GC,仍然不能控制哮喘发作。这部分哮喘患者几乎全部已经进展至重度哮喘阶段,其小气道的结构和功能不可逆转。本综述旨在以EMT作为切入点讨论EMT在重度哮喘GC抵抗诊断和治疗中的潜在价值。
  • 泛素化蛋白质的降解路径选择
  • 赵丹,袁宏,史洪博
  • 2022.44(2):169-174摘要()PDF()HTML()
    泛素蛋白酶体系统(ubiquitin proteasome system,UPS)和自噬是细胞内蛋白质降解的两大主要机制,主要通过及时降解折叠、损伤和不需要的蛋白质来维持细胞内蛋白质稳定。在这两个系统中泛素化都是降解信号,但是泛素化蛋白质能够精确地被定位于其中一个路径去降解。细胞是如何调控泛素化蛋白质在这两个系统之间穿梭的,引起了众多学者的关注。泛素化链不同的类型和结构最初被认为在这一过程中发挥了关键作用,但是越来越多的研究表明,还存在其他因素影响泛素化蛋白质的降解路径选择,如泛素受体的寡聚形式、蛋白质的翻译后修饰、伴侣蛋白以及N端精氨酸修饰等。本文总结了UPS和自噬两个蛋白降解途径的具体机制,并重点对影响泛素化蛋白质降解路径选择的研究进展进行综述。
  • 妊娠对IgA肾病的影响
  • 付雅,生杰
  • 2022.44(2):175-179摘要()PDF()HTML()
    IgA肾病(immunoglobulin A nephropathy, IgAN)是一种常见的肾小球疾病,既往认为妊娠可能会加重IgAN进展。本文从妊娠期间血流动力学变化、妊娠期间体内激素、细胞因子变化以及IgAN发病过程中T细胞的作用等多种角度综述妊娠对IgAN的影响,同时结合目前的临床研究证明当满足一定条件时,妊娠并不会加重IgAN的进展。
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