《大连医科大学学报》是大连医科大学主办的反映多学科科研及医疗的理论性学术期刊,为中国科技核心期刊。被《中国学术期刊(光盘版)》全文收录。截止2011年,本刊已被美国《 化学文摘 》(CA);荷兰《医学文摘》(EM)等七种国际重要数据库收录。本刊为双月刊,主要刊载专家述评、基础医学、临床医学、综述、病例报告、医学教育等方面的文章。


 

2018年第6期目录
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专家述评
  • 孙鲜策:NOD样受体蛋白亚家族在非酒精性脂肪性肝病发生和进展中的作用
  • 孙鲜策
  • 2018.40(6):481-488[摘要]()[PDF]()
    NOD样受体蛋白亚家族(NOD-like receptor proteins,NLRPs)参与机体的固有免疫反应,可受上游信号调控而激活,导致炎症性细胞死亡,即细胞焦亡(pyroptosis)。近年来研究表明,NLRPs炎症小体激活引发的炎症应答与非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的发生发展密切相关,本文对NLRPs炎症小体在NAFLD的发生和疾病进展中的作用进行综述。
论著
  • 凋亡及凋亡相关因子在胎儿生长受限胎盘滋养细胞中的表达
  • 姜 丹,于晶功,孙寒冰,于 水,邹 娜,刘远远,蒋 奇,王梦瑶
  • 2018.40(6):489-492[摘要]()[PDF]()
    目的 研究胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)胎盘滋养细胞的凋亡及凋亡相关因子Fas、Fasl的表达及意义。方法 收集2014年3月至2017年3月大连市妇女儿童医疗中心剖宫产分娩的胎盘,正常妊娠晚期(对照组)、FGR(实验组),各50例。采用TUNEL法检测两组胎盘滋养细胞的凋亡,计算凋亡指数。采用免疫组化S-P法检测凋亡相关因子Fas、Fasl的表达。结果 对照组、实验组均可见胎盘滋养细胞的凋亡,凋亡指数AI分别为(17.64±6.97)%及(56.48±7.98)%,差异有显著性意义(P<0.05)。实验组Fas表达高于对照组,实验组Fasl表达低于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05)。实验组AI与Fas表达呈正相关(r=0.634,P=0.000),与Fasl呈负相关(r=-0.940,P=0.000)。结论 凋亡相关因子Fas、Fasl可能共同通过诱导胎盘滋养细胞的凋亡参与FGR的发病。
  • 关节镜下应用双排技术修复肩关节骨性Bankart损伤的研究
  • 丁国成,刘欣伟,刘 铭,刘松波
  • 2018.40(6):493-497[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨关节镜下双排技术治疗肩关节骨性Bankart损伤导致肩关节前脱位的手术方法和临床疗效。方法 收集2015年1月至2017年1月在关节镜下应用双排单滑轮技术修复骨性Bankart损伤致肩关节不稳的患者16例,术中采用关节镜下双排技术,应用带线锚钉缝合盂肱下韧带及关节囊于盂唇缺失部位。比较术前及术后Rowes评分、ASES评分、UCLA评分、Constant-murely评分、VAS评分。结果 16例术后未出现再脱位、感染等手术相关并发症,随访12~36个月,平均(22.6±3.41)个月。术后Constant-murely评分、Rowe评分、ASES评分、UCLA评分、VAS评分均显著优于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜下应用双排技术修复前下方骨性Bankart损伤所致肩关节前脱位,可有效恢复肩关节前方稳定性,运动功能康复良好,是治疗前下方骨性Bankart损伤引起肩关节不稳的较好方法,创伤小,恢复快。
  • 尼可地尔对APPsw/SH-SY5Y细胞氧化应激和Aβ生成影响的研究
  • 孔晶晶,张多多
  • 2018.40(6):498-503[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨KATP开放剂尼可地尔对APPsw/SH-SY5Y细胞氧化应激和β-淀粉样蛋白(Aβ)生成的影响及其相关机制。方法 APP695swe质粒瞬时转染SH-SY5Y细胞24 h后,尼可地尔(1 mmol/L)和KATP阻断剂格列美脲(10 μmol/L)分别或共同作用24 h,收集细胞进行生化,real-time PCR,western blot和 ELISA检测;PI3K抑制剂LY294002(10 μmol/L)预处理,检测p-AKT和p-GSK-3β蛋白的表达。结果 尼可地尔可以明显降低MDA的生成(P<0.05),增加总SOD和GSH的水平(P<0.05);尼可地尔可以明显降低APP695 mRNA和APP695蛋白的表达(P<0.05),并能降低细胞外液Aβ1-42的水平(P<0.05)。尼可地尔可以明显上调p-AKT和p-GSK-3β蛋白的表达(P<0.05),并可被LY294002预处理所抵消。结论 尼可地尔可能通过抑制氧化应激,激活PI3K/Akt/GSK-3β通路等机制减少APPsw/SH-SY5Y细胞Aβ的生成。
  • TURP在良性前列腺增生不同症状阶段的疗效分析
  • 辛士永,任小强,李亮亮,肖 飞,高中伟,张建国
  • 2018.40(6):504-507[摘要]()[PDF]()
    目的 回顾性分析经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate, TURP)在治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)不同症状阶段的效果及并发症,探讨TURP在治疗良性前列腺增生症中时机选择。方法 收集行TURP术并有随访的良性前列腺增生患者1126例,根据患者术前主要症状分为储尿期症状组(510例,储尿期症状为主)和排尿期症状组(616例,排尿期症状为主),分别比较两组TURP手术后疗效及并发症:国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)及生活质量指数(QOL)评分及术后短暂尿失禁,尿潴留等并发症的发生率。 结果 储尿期症状组患者术后IPSS评分、最大尿流率Qmax(mL/s)及生活质量指数(QOL)评分较排尿期症状组改善明显(P<0.05);术后3个月及1年储尿期症状组的症状缓解率明显优于排尿期症状组(P<0.05);术后3个月内排尿期症状组的尿潴留发生率明显高于储尿期症状组(P<0.05),而储尿期症状组的术后短暂尿失禁发生率高于排尿期症状组(P<0.05),其他不良反应两组间无明显差异(P>0.05);术后1年储尿期症状组尿失禁及尿潴留均缓解,而排尿期症状组尿潴留发生率明显高于储尿期症状组(P<0.05)。结论 TURP治疗以储尿期症状为主的BPH效果更好,更安全。
  • 查尔森合并症指数对前列腺癌根治术后患者预后的评估价值
  • 周宇权,徐嘉男,丁雪飞,栾 阳,黄天宝,王 飞,徐耀宗,陶华志,周广臣
  • 2018.40(6):508-511[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨查尔森合并症指数(CCI)评估前列腺癌根治术(RP)后患者预后的价值。方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月于苏北医院接受RP手术患者的临床资料。采集年龄、身体质量指数(BMI)、既往基础疾病及预后、治疗前前列腺特异性抗原(PSA),临床分期、穿刺病理分级、手术时间、手术出血量、术后病理切缘阳性及术后生存预后情况。根据患者术后五年时的生存预后,分成生存组与死亡组,采用t检验和Logistic回归方法分别比较两组患者不同指标之间的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测患者的预后。结果 共113例患者入组,RP术后五年存活78例(69.0%),死亡35例(31.0%),单因素分析结果显示,死亡组患者的平均CCI、年龄、临床分期、病理分级均显著高于存活组患者(P<0.05),将这4项指标纳入多因素Logistic回归模型进行分析。结果显示这4项指标均与患者RP术后5年生存预后相关。绘制这4项指标以及将4者联合预测RP术后预后的ROC曲线,结果显示CCI、年龄、临床分期、病理分级以及4者联合预测概率的曲线下面积(95%CI)依次是0.699(0.591-0.807)、0.665(0.557-0.773)、0.688(0.581-0.795)、0.671 (0.565-0.776)、0.814 (0.730-0.898)。结论 单独使用CCI预测患者RP术后的预后具有一定的预测价值;将CCI结合患者的年龄、临床分期以及病理分级,能很好的预测RP术后的预后。
  • POEM治疗28例贲门失弛缓症患者的远期疗效分析
  • 郑 星,段志军,宫爱霞,张智峰,杨 冬,王丽霞
  • 2018.40(6):512-515[摘要]()[PDF]()
    目的 分析贲门失弛缓症(achalasia,AC)经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗后的远期疗效,及术后并发反流的情况。方法 对28例AC患者行POEM术,术前及术后随访时行Eckardt评分,健康调查问卷SF-36,食道测压观察术后疗效;随访时行RDQ量表,胃镜及24 h食道pH值监测观察有无胃食管反流。结果 治疗有效27例(96.4%)。术后Eckardt评分、健康调查问卷SF-36均较术前改善(P<0.001)。28例患者经RDQ量表评分诊断有反流症状4例。随访时有14例行胃镜检查,诊断食道炎5例。有4例患者行食道24h pH值监测,诊断2例患者有酸反流,其中1例有反流症状,另1例无反流症状。结论 AC患者POEM术后1年以上的疗效较好,临床症状、生活质量、食管动力均得到明显改善。POEM术后远期可能并发胃食管反流,无反流症状的AC患者也有发生病理性反流可能。
  • 冠心病患者家族性高胆固醇血症的检出率及临床特点分析
  • 杨志家,白彦芳
  • 2018.40(6):516-520[摘要]()[PDF]()
    目的 分析家族性高胆固醇血症(FH)在冠心病(CHD)患者中的检出率及临床特点。方法 选取2013年1月至2017年12月邯郸市中心医院心内科住院并首次经冠状动脉造影证实为冠心病的828例患者作为研究对象。根据冠心病的发病年龄将研究对象分为早发冠心病组(男性≤55岁,女性≤60岁)和非早发冠心病组。采集所有研究对象的临床资料,根据文献中的FH诊断标准,分析FH在冠心病患者中的检出率,与冠心病及他汀类药物治疗的关系,以及早发冠心病的危险因素。结果[HTK] (1)FH在早发冠心病患者中的检出率为8.31%,高于非早发冠心病患者的1.67%(P<0.05)。(2)不论是在总体冠心病患者中,还是早发冠心病组或者非早发冠心病组中,男女间的FH检出率差异均无统计学意义(P均>0.05)。(3)FH患者中发生早发冠心病比例为78.38%,远高于非FH患者的40.15%(P<0.05)。(4)与非FH组比较,FH组有较低的冠心病发病年龄,平均低11岁。(5)按血管病变部位分析,FH患者的左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉的发生率均高于非FH患者;按血管病变数目分析,FH患者以双支病变为主(占67.57%),而非FH患者以单支病变为主(87.23%)(P均<0.05)。(6)多因素logistics回归分析,结果显示BMI、高血压、使用他汀类药物治疗、冠心病家族史、吸烟史、高脂血症、FH均是早发冠心病的危险因素,而FH患者发生早发冠心病的风险是非FH患者的6.77倍,其95%可信区间为3.28-12.61,具有统计学意义(P<0.05)。结论 FH是早发冠心病的重要危险因素,而且早发冠心病并发FH的患者多好发左冠状动脉狭窄且以双支病变为主。
  • 颈动脉内膜切除术对症状性颈动脉狭窄的改善作用研究
  • 万晓楠
  • 2018.40(6):521-524[摘要]()[PDF]()
    目的 研究颈动脉内膜切除术(carotid endarterctomy,CEA)对症状性颈动脉狭窄的改善作用。方法 选取大连市中心医院2015年7月至2017年11月收治的30例症状性颈动脉重度狭窄患者,进行颈部血管超声筛查,记录术前颈动脉收缩期峰值流速,行头颈部血管造影(CTA、MRA或DSA)检查证实 30例患者均为重度狭窄,狭窄率均>70%。行颈动脉内膜切除术。术后1个月随访,再次行颈动脉超声及头颈部血管造影检查,比较术前与术后的狭窄率及颈动脉收缩期峰值流速。结果 所有入组患者手术均成功实施,术后1个月无再狭窄,均未出现一过性脑缺血发作。术后狭窄率与收缩期峰值流速与术前相比[(6.2±1.0)% vs. (80.0±0.5)%,(91.3±12.0) cm/s vs. (207.0±15.6) cm/s],差异具有统计学意义,P<0.05。结论 颈动脉内膜切除术对症状性颈动脉狭窄患者具有明显改善作用。
  • 肛周脓肿病原菌分布及耐药性分析
  • 任宏娜,李 静
  • 2018.40(6):525-528[摘要]()[PDF]()
    目的 通过对肛周脓肿病原学检测和耐药性分析,指导临床合理使用抗菌药物,减少耐药菌株的产生。方法 对唐山市中医医院145例肛周脓肿患者的脓液进行细菌培养、鉴定和药敏试验,并对药敏结果进行统计分析。结果 145例标本中共检出病原菌109株,阳性率为75.2%,均为单一性感染,其中革兰阴性杆菌75株(68.8%),以大肠埃希菌(39.4%)和肺炎克雷伯菌(16.5%)为主,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株占革兰阴性杆菌的25.3%;革兰阳性球菌32株(29.4%),以肠球菌(11.9%)和金黄色葡萄球菌(8.4%)为主,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占44.4%;白假丝酵母菌2株(1.8%)。大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑耐药率较高,依次为81.4%、62.8%、58.1%,未发现碳青霉烯类、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药菌株;肠球菌属对红霉素、苄青霉素、四环素耐药率较高,依次为92.3%、84.6%、69.2%,未发现万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药菌株。结论 肛周脓肿的主要致病菌为大肠埃希菌,各病原菌均存在不同程度的耐药性,应根据细菌培养和药敏试验结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。
  • 61例肺转移瘤的外科治疗与预后因素分析
  • 周荣升,张翼翔,王月新,孙 旭,赵士磊
  • 2018.40(6):529-532[摘要]()[PDF]()
    目的 分析多种原发组织来源肺转移瘤的诊断、手术方式、疗效及影响预后的相关因素。方法 回顾性分析2007年1月至2017年1月大连医科大学附属第一医院胸外科接受肺转移瘤手术的61例患者的临床资料,其中结直肠癌肺转移瘤30例,肾癌肺转移瘤10例,软组织肉瘤肺转移瘤7例,乳腺癌肺转移瘤5例,子宫内膜癌肺转移瘤3例,肝细胞癌肺转移瘤2例,甲状腺癌肺转移瘤2例,骨巨细胞瘤肺转移瘤1例,涎腺源性肿瘤肺转移瘤1例。对患者的临床资料及生存随访资料进行统计学分析。结果 61例患者1年、3年、5年的生存率分别为88.4%、35.8%、15.9%。无瘤间期(DFI)、原发肿瘤是否得到完整切除、转移瘤的切除性质、淋巴结移是否存在转移、术后是否接受辅助化疗是肺转移瘤术后影响生存率的因素。多因素分析发现DFI、淋巴结是否存在转移是影响生存率的独立因素。结论 对于单发或局限的肺转移瘤,外科手术治疗是很有必要的。肺部转移瘤能否被完整切除、淋巴结是否有转移对病人的预后有重要影响,应综合分析,选取最佳手术方式及切除范围。
  • 围术期外源性褪黑素干预对老年患者术后谵妄和血清S100β的影响
  • 王奕皓,荆 艳,李 岩,张楠楠,刘显珍,杨洪光,艾登斌
  • 2018.40(6):533-536[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨围术期外源性褪黑素干预对老年患者术后谵妄和血清S100β的影响。方法 择期全麻下行全髋置换术患者60例,年龄65~75岁,体重50~80 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法,将其分为两组:对照组(C组,n=30)和褪黑素组(M组,n=30)。M组于麻醉前3天晚,术前90 min及术后1天晚分别服用褪黑素6 mg;C组给予服用安慰剂。分别于麻醉前(T0)、手术结束6小时(T1)、术后24小时(T2)、术后48小时(T3)、术后72小时(T4)采集右颈内静脉血监测S100β。采用意识错乱评估方法(CAM)记录T0、T2、T3、及T4时点术后谵妄发生情况。结果 与T0比较,C组T1-2时点S100β明显升高(P<0.05)。与T0比较,M组T1-4时点S100β差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,M组T1-2时点S100β明显降低(P<0.05)。术后72小时内M组谵妄的发生率与C组比较明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 围术期口服褪黑素能够减少老年患者术后谵妄的发生,降低术后血清S100β的表达水平。
  • 乳腺富于脂质癌临床病理分析
  • 温 爽,刘天卿,宗华凤,王红龙
  • 2018.40(6):537-541[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨乳腺富于脂质癌(lipid-rich carcinoma, LRC)的临床病理特征。 方法 总结2例乳腺LRC的病理形态和临床资料,患者均为女性,年龄分别为68岁和74岁。临床表现为乳腺实质内单发的无痛性肿块,均行乳腺改良根治切除术。用免疫组织化学方法和AB-PAS法鉴别诊断。结果 巨检示肿物与周围组织界限不清,切面灰白色,质地硬脆。光镜下肿瘤细胞呈巢状和片状生长,癌细胞体积较大,胞浆宽大呈空泡状和泡沫状,部分嗜酸性,细胞核圆形和卵圆形,核分裂像多见。导管内癌显示有异型性的泡沫样上皮细胞充满导管或取代单层的导管上皮。免疫表型上,2例肿瘤癌细胞ER、PR、HER-2、GCDFP-15、P53及S-100蛋白均阴性,Ki-67蛋白增殖指数均为30%,1例肿瘤细胞CK5/6阴性,另1例CK5/6部分阳性。AB-PAS染色显示肿瘤细胞均阴性。患者行乳腺改良根治术后进行了放疗和化疗,生存时间分别为35个月和40个月。结论 乳腺LRC恶性度高,患者预后较差。熟悉其病理特征和分子特点,避免误诊尤为重要。
  • 甲状腺全切术中甲状旁腺保护的诊治体会
  • 李会政,王 玲,殷文斌
  • 2018.40(6):542-544[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨甲状腺全切术中辨认、保护甲状旁腺的方法,减少甲状旁腺损伤的可能性。 方法 回顾性分析大连市友谊医院耳鼻咽喉头颈外科2014年1月至2017年6月行甲状腺全切除术患者113例,术中对甲状旁腺进行仔细辨别,并行精细化被膜解剖,尽可能原位保留甲状旁腺。术中发现血供欠佳或误切除者,行带状肌或胸锁乳突肌内种植。 结果 术后甲状旁腺激素(PTH)及血钙均正常者79例;血钙正常,出现一过性PTH下降者13例;PTH正常,出现一过性血钙下降者4例; PTH下降及血钙同时下降并出现临床低钙血症症状者15例。术后随访6个月,出现永久性甲状旁腺功能减退者2例。 结论 甲状腺全切术中,运用精细化被膜解剖技术,准确辨认甲状旁腺实施原位保护并保护其血供,必要时术中行自体移植,是避免造成术后永久性甲状旁腺功能减退的有效措施。
  • 不同处理方式的光固化复合树脂充填体表面托槽黏结效果比较分析
  • 李 亮
  • 2018.40(6):545-548[摘要]()[PDF]()
    目的 评价3种不同表面处理方式的光固化复合树脂表面黏结托槽的效果及机制,为临床应用提供实验参考依据。方法 将33个3M光固化复合树脂面分为3组(每组11个),分别进行打磨粗糙(A组)、35%磷酸酸蚀(B组)、打磨粗糙+35%磷酸酸蚀(C组)。用扫描电镜观察不同表面处理后树脂面的显微结构改变。用3M TransbondTM光固化黏结剂黏结金属托槽,进行抗剪切强度测试,并测评光固化树脂面黏结剂残留指数(ARI积分)。结果 不同表面处理方式的光固化复合树脂产生的抗剪切强度分别为:A组(8.232±0.340)MPa,B组 (6.964±0.501)MPa,C组(12.458±0.882)MPa,差异有统计学意义(P<0.05)。3组的ARI积分差别无统计学意义(P>0.05)。扫描电镜可见35%磷酸处理的树脂面表面结构变化不大;而打磨粗糙组和打磨粗糙+酸蚀组的树脂表面可见裂隙及空洞样改变,但两者差别不明显。结论 在经过打磨粗糙+酸蚀处理的光固化复合树脂表面黏结托黏结效果最佳。
综述
  • 脓毒症相关性血小板减少症的研究及治疗进展
  • 李婉丽,李建国
  • 2018.40(6):549-552[摘要]()[PDF]()
    脓毒症是机体对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍,目前脓毒症相关性血小板减少症的机制主要包括血小板生成减少、消耗增加、免疫因素等。准确找寻脓毒症相关性血小板减少症的病因,针对病因,控制感染等是治疗关键。目前临床上多基于循证医学的血小板输注指南推荐证据,严格掌握其输注指征,结合患者病情进行输注血小板。该病患者除输注血小板外,亦可通过输注重组人促血小板生成素(rhTPO)或重组人白介素11(rhIL-11)治疗。本文对脓毒症相关性血小板减少症的机制及治疗进行综述。
  • 寨卡病毒感染相关神经系统并发症研究进展
  • 梁 艳,徐 俊
  • 2018.40(6):553-558[摘要]()[PDF]()
    寨卡(ZIKA)病毒感染相关神经系统并发症为目前的研究热点,尤其是与之相关的吉兰-巴雷综合征和小头畸形。诊断寨卡病毒感染主要通过逆转录-聚合酶链反应,影像学检查可提高合并神经系统并发症诊断的准确率。然而,目前尚无针对寨卡病毒感染的特效药物及疫苗。因寨卡病毒感染与神经系统疾病密切相关,本文就寨卡病毒的流行特征、神经系统并发症、诊断及治疗等方面进行综述。
  • 灌注技术在小胰腺癌血流动力学评价中的作用
  • 王子晗,时惠平,马晓璇
  • 2018.40(6):559-564[摘要]()[PDF]()
    胰腺癌的恶性程度高,早期诊断率低,预后较差。常规影像学技术对体积较大的进展期胰腺癌肿块的诊断价值较高,已广泛应用于临床诊疗中。然而体积较小的胰腺癌的早期诊断一直存在一定难度, CT、MRI、超声和PET-CT灌注技术可以从功能学角度反映肿瘤组织的微循环特征,在胰腺癌尤其是小胰腺癌的早期诊断及预后评价方面发挥重要作用。本文通过总结近年来多种灌注技术在胰腺癌血流动力学评价方面的研究,为早期诊断胰腺癌尤其是小胰腺癌及其预后评价提供新思路。
  • 胼胝体梗死的临床研究进展
  • 孙 鑫,程越朋
  • 2018.40(6):565-568[摘要]()[PDF]()
    在临床上胼胝体梗死是一种少见的脑梗死类型,由于胼胝体同时连接双侧大脑半球,血供丰富,因此胼胝体梗死的发病率较低。目前国内外对于胼胝体梗死的病因学尚无定论。胼胝体梗死后会出现双侧大脑半球失联系现象进而导致一系列临床症状。随着研究的深入,对胼胝体梗死的部位特点、临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗和预后已经有了进一步的认识。本文就胼胝体梗死的临床研究现状进行综述。
病例报告