《大连医科大学学报》是大连医科大学主办的反映多学科科研及医疗的理论性学术期刊,为中国科技核心期刊。被《中国学术期刊(光盘版)》全文收录。截止2011年,本刊已被美国《化学文摘》(CA);荷兰《医学文摘》(EM)等七种国际重要数据库收录。本刊为双月刊,主要刊载专家述评、基础医学、临床医学、综述、病例报告、医学教育等方面的文章。


 

2019年第1期目录
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专家述评
  • 自体牙骨粉骨移植材料在临床中的应用
  • 常 新
  • 2019.41(1):1-6[摘要]()[PDF]()
    自体牙骨粉作为新型骨移植材料,是将患者拔除的无用牙齿制备成粉末状,在患者需要修复牙槽骨组织缺损时代替自体骨组织进行骨移植的一种新技术。研究发现由于自体牙成分类似于骨组织,自体牙骨粉具有诱导牙槽骨新骨形成的作用。相对于其他骨移植材料,自体牙骨粉包含自体骨的所有优点,具有良好的骨诱导和骨传导能力,良好的生物相容性,无需额外的材料费用等特点。本文仅就自体牙骨粉的特性以及在临床中的应用进行阐述。
论著
  • 3D高清全腹腔镜残胃癌切除术的临床疗效分析
  • 张新生,魏晓磊,史晓萌,孙毕胜,冯 震,李志康,陈子豪,付 毅,任双义
  • 2019.41(1):7-11[摘要]()[PDF]()
    探讨因良性疾病而行胃大部切除术后发生的残胃癌患者,应用3D全腹腔镜残胃癌切除术的临床疗效。 方法 收集2015年5月至2018年6月大连医科大学附属第二医院收治的19例行3D高清全腹腔镜残胃癌手术患者资料,所有患者既往因胃良性疾病而行胃大部切除术,本次入院术前均经胃镜和病理活检确诊为胃癌。采用回顾性横断面研究方法,对患者手术及术后恢复情况、病理情况、住院费用等进行统计学分析,并随访其生存及复发情况。 结果 (1)手术情况:19例残胃癌患者中,行3D高清全腹腔镜根治性残胃切除术18例,行3D高清全腹腔镜姑息性残胃切除术1例。19例行3D高清全腹腔镜残胃切除术患者,手术时间为(223.63±53.47)min,术中出血量为(136.32±82.95)mL,淋巴结清扫数目为(26.05±6.84)枚。(2)术后情况:术后离床活动时间(1.39±0.46)d,术后肛门首次排气时间(2.08±0.92)d,术后进流食时间(4.45±2.39)d,拔除引流管时间(9.95±5.28)d,术后住院时间为(13.74±9.69)d。总费用(80271.69±22536.91)元。患者术后出现食管空肠吻合口漏1例,十二指肠残端漏1例,切口感染1例,肺部感染2例,无围手术期死亡。(3)随访情况:对19例行3D高清全腹腔镜残胃切除术患者随访,随访时间3~40个月,中位随访时间17个月;随访期间死亡7例,存活12例。 结论 对于因良性疾病而行胃大部切除术后发生的残胃癌,应用3D全腹腔镜行残胃切除术是安全、有效的。
  • CT评价系统联合D-二聚体对重症急性胰腺炎
  • 朱丹丹,牛婧博,于 健
  • 2019.41(1):12-15[摘要]()[PDF]()
    目的 观察重症急性胰腺炎(SAP)患者早期Balthazar CT分级、改良CT严重指数(MCTSI)评分、血浆D-二聚体水平与预后之间的关系,进一步探讨联合诊断对SAP早期预后评估的临床价值。 方法 收集2014年1月至2016年12月73例SAP患者的临床资料。分析24 h血浆D-二聚体水平及48 h腹部CT检查结果。应用Balthazar CT分级、MCTSI评分和D-二聚体水平绘制受试者工作特征曲线(ROC),通过计算曲线下面积(AUC)来比较三者判断SAP预后的价值。 结果 Balthazar CT分级的AUC值为0.722(95%CI:0.560-0.884),MCTSI的AUC值为0.694(95%CI:0.515-0.872),D-二聚体的AUC值为0.760(95%CI:0.616-0.905),三者均可预测SAP死亡的发生。D-二聚体与CT评价系统的相关性分析显示,CT分级高的患者血浆D-二聚体水平显著高于CT分级低的患者,差异具有统计学意义(P<0.05);MCTSI评分高的患者血浆D-二聚体水平显著高于MCTSI评分低的患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 早期应用CT评价系统联合D-二聚体水平有助于判断重症急性胰腺炎患者不良预后。
  • 64例原发性肺鳞癌CT表现特点分析
  • 杨 杨,于 晶
  • 2019.41(1):16-21[摘要]()[PDF]()
    目的 分析原发性肺鳞癌CT表现特点。 方法 回顾性分析大连大学附属中山医院2015年1月至2017年2月64例经病理证实原发性肺鳞癌患者的CT资料,依据CT表现分为中央型和周围型,其中中央型分为Ⅰ型(支气管腔内小结节,最大径≤2.0 cm)、Ⅱ型(肺门结节与肿块)和Ⅲ型(支气管铸形生长);双盲法对各型肺鳞癌CT表现特点进行分析。 结果 64例患者依据肺癌发生部位分为中央型48例(75%)、周围型16例(25%)。中央型肺鳞癌占大多数(48/64,75.0%),其中Ⅰ型4例(8.3%),平均径(1.0±0.6)cm,2例行增强扫描均呈中度均匀强化;Ⅱ型35例(72.9%),其中7例难以确认CT征象未统计,余28例中不规则形23例(82.1%)、边界模糊17例(60.7%)、深分叶6例(21.4%)、空洞7例(25.0%)、坏死7例(25.0%),多伴阻塞性肺炎或肺不张(64.3%、7.1%)及淋巴结转移(71.4%);21例增强扫描患者中9例呈均匀强化,12例呈不均匀强化;Ⅲ型9例(18.8%),均见指套状、分支状影,6例增强扫描时肿瘤组织强化,黏液嵌塞无强化。周围型肺鳞癌16例(16/64,25%),大多数边界清晰(13/16,81.2%)、可见毛刺征(31.3%)、棘突征(43.7%)、深分叶征(31.3%)、空洞(12.5%)、坏死(31.3%)及胸膜宽基底相贴(37.5%),伴淋巴结转移(31.3%),8例行增强扫描,其中2例呈轻度均匀强化、2例呈中度均匀强化、4例呈不均匀强化。 结论 原发性肺鳞癌具有一定的CT表现特征,可辅助临床作出提示性诊断。
  • 不同的血液净化疗法治疗毒蕈中毒的临床疗效评价
  • 朱立革,赵久阳
  • 2019.41(1):22-26[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨血液透析(hemodialysis,HD)、血液灌流(hemoperfusion,HP)、血液灌流联合血浆置换(plasma exchange,PE)在治疗毒蕈中毒中的临床疗效。 方法 依据71例毒蕈中毒患者接受不同的治疗方法分为:常规治疗组:药物治疗,共19例;HD组:常规治疗+HD,共12例;HP组:常规治疗+HP,共23例;HP联合PE组:常规治疗+HP+PE,共17例。动态观察HD组患者入院第1、3、5、7天的血肌酐(Scr)、血尿素氮(Urea)及尿量,自身对比在不同时间段内患者Scr、Urea及尿量的变化情况。常规治疗组、HP组、HP联合PE组患者均出现不同程度的肝脏、凝血、神经系统受损,无肾脏受损,动态观察三组患者入院第1、3、5、7天的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)、凝血酶原时间(PT-T)、活化部分凝活酶时间(APTT),比较三组患者在治疗不同时间段AST、ALT、TB、PT-T、APTT的变化情况。 结果 (1)HD组患者治疗后Scr、Urea呈下降趋势并伴有尿量恢复。(2)HP联合PE组患者的肝酶、胆红素短期内恢复程度明显优于常规治疗组及HP组,对纠正患者的PT-T、APTT的延长显效较快,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 毒蕈中毒所致急性损伤,应尽早应用HD治疗。应用HP联合PE治疗在改善毒蕈中毒患者肝功能及凝血功能的异常方面,短期内可取得较满意的疗效。
  • 128层CT尿路成像对非结石性尿路梗阻的临床应用价值
  • 赵红军,李树昌,苏 炜,韩云鹏,张琳琳,于凤凯,隋如新
  • 2019.41(1):27-32[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨128层CT尿路成像对非结石性尿路梗阻诊断的临床应用价值。 方法 对190例非结石性尿路梗阻患者,行CT薄层平扫及多时相CT增强扫描,数据经工作站后处理重建获得CTU图像。对尿路梗阻部位及程度、肾周渗出程度、肾功能受损程度进行分析。 结果 所有病例CTU图像均对梗阻的病因有明确的定位和定性,梗阻部位的形态及周围组织结构显示清晰,对扩张的尿路整体形态显示良好。190例中膀胱癌51例,输尿管癌45例,腹膜后转移瘤23例,结肠癌15例,直肠癌11例,宫颈癌10例,血管压迫8例,肾盂癌8例,卵巢癌7例,先天发育畸形6例,膀胱炎3例,输尿管炎2例,腹膜后纤维化1例。其中病变在输尿管中、下段及膀胱入口处造成中度梗阻51例,重度梗阻119例;肾周渗出共57例,其中A级29例,B级24例,C级4例;肾功能受损37例,其中轻度18例,中度10例,重度9例。 结论 128层CT尿路成像对非结石性尿路梗阻性疾病的定位、定性以及梗阻程度、肾周渗出程度及肾功能的评价具有较高的临床应用价值。
  • 不同Ki67表达的浸润性乳腺癌临床特征分析
  • 姜 雪,祖 国,姜力群,郭文斌
  • 2019.41(1):33-36[摘要]()[PDF]()
    目的 对比分析不同Ki67表达的浸润性乳腺癌的临床特征,探讨Ki67与各预后参数的关系。 方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月期间行手术治疗的浸润性乳腺癌患者315例,根据Ki67表达高低分组,分为低表达组(Ki67≤14%)及高表达组(Ki67>14%),其中低表达组178例,高表达组137例。对两组患者的各预后参数进行记录、总结,包括肿物大小、转移淋巴结情况、组织学分级、ER表达、PR表达、HER-2表达及分子分型情况,分析上述参数在两组中的差异。 结果 两组患者的淋巴结转移情况对比差异没有统计学意义(P>0.05),两组患者的肿瘤大小、组织学分级、ER表达、PR表达、HER-2表达及分子分型情况方面存在统计学差异(P<0.05)。 结论 不同Ki67表达的浸润性乳腺癌临床特征具有一定差异。Ki67可以在浸润性乳腺癌中作为判断预后的指标,并有助于治疗决策的制定。
  • 前列腺癌骨转移相关危险因素分析及预测模型的建立
  • 陈 博,杜雪梅,冯 伟,彭婉舒
  • 2019.41(1):37-40[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨年龄、血尿、血清碱性磷酸酶(ALP)、tPSA及Gleason评分(Gleason Score,GS)在诊断前列腺癌骨转移中的价值。 方法 回顾性分析经病理学证实的277例前列腺癌患者,均于治疗前1周内行SPECT全身骨显像及血清学检测,其中无骨转移组149例,骨转移组128例。分析两组间年龄、血尿与否、ALP、tPSA及总GS、主要部分GS、次要部分GS的差异,进一步多因素Logistic回归分析骨转移的危险因素并建立基于相关危险因素预测前列腺癌骨转移的数学模型,ROC曲线比较其诊断的准确性。 结果 除年龄外(P=0.736),ALP、血尿与否、tPSA、总GS、主要部分GS、次要部分GS组间差异均具有明显统计学意义(均P<0.01)。多因素Logistic回归分析仅ALP、tPSA、主要部分GS纳入回归方程,基于ALP、tPSA、主要部分GS预测前列腺癌骨转移的数学模型为:P=ey/(1+ey),y=-8.317+0.035×ALP+0.020×tPSA+0.912×主要部分GS。ALP、tPSA、主要部分GS及数学模型的ROC曲线AUC分别为0.804、0.808、0.712、0.906。 结论 ALP、tPSA及主要部分GS是前列腺癌骨转移的独立危险因素,基于上述3种因素建立的数学模型对前列腺癌骨转移的预测作用更佳。
  • 胰腺手术术后发生胰瘘的风险预测研究
  • 徐 翠,齐向秀
  • 2019.41(1):41-46[摘要]()[PDF]()
    建立预测胰腺手术术后胰瘘(pancreatic fistula,PF)发生风险的列线图。 方法 回顾分析2000年1月至2018年10月中国医科大学附属盛京医院因胰腺疾病行胰腺部分切除手术的540例患者临床资料。以是否发生胰瘘分组,统计分析患者的临床特征与胰瘘发生的关系,建立预测胰瘘发生风险的列线图。  结果 年龄、性别、肿瘤良恶性、手术时长、吻合方式、术后第1天引流淀粉酶OR值分别为3.878,3.277,12.822,7.900,0.034,0.346(P<0.05),是胰瘘发生的独立危险因素。使用胰瘘发病的风险因素建立的该病风险预测列线图,C指数为0.758。 结论 胰瘘风险预测列线图的模型符合度较高,简单易行,可以用于个体化评估患者发生胰瘘的风险。
  • 乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血患者发生医院感染的相关因素多元回归分析
  • 周晓颖,王 琳,崔祖丽
  • 2019.41(1):47-50[摘要]()[PDF]()
    采用多元回归分析法探讨乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血患者发生院内感染的危险因素,为临床预防及控制提供参考。 方法 回顾性分析大连市第六人民医院2015年6月至2018年5月住院治疗的317例乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血患者的临床资料,根据是否发生医院感染分为感染组和未感染组。统计感染病原菌分布和感染部位,采用单因素分析和Logistic回归模型分析院内感染发生的危险因素。 结果 317例患者中,发生医院感染75例,感染率为23.66%。共检出34株病原菌,其中革兰氏阴性菌18株(52.94%)、革兰氏阳性菌11株(32.35%)、真菌5株(14.71%)。感染分布最多的3个部位为腹腔、上呼吸道和下呼吸道。单因素分析结果显示感染组与未感染组患者在血红蛋白水平、血清蛋白水平、HBV-DNA水平、是否预防性使用抗菌药、是否采用三腔两囊管压迫止血以及是否采用胃镜套扎止血等方面差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic分析显示,年龄≥50岁、血红蛋白<7 g/L、血清蛋白<28 g/L、HBV-DNA≥500 cps/mL、未预防性使用抗菌药、未采用三腔两囊管压迫止血、未采用胃镜套扎止血是乙型肝炎硬化伴上消化道出血患者发生院内感染的危险因素。 结论 乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血患者医院感染率较高,针对易感危险因素采取有效措施有助于控制和降低感染。
  • 12例脂肪栓塞综合征的临床诊疗分析
  • 隋 怡,王晓曼,于 健
  • 2019.41(1):51-54[摘要]()[PDF]()
    探讨脂肪栓塞综合征(FES)的临床特点、诊断、治疗方法及疗效。 方法 回顾性分析2007年1月至2017年12月大连医科大学附属第二医院诊治的12例脂肪栓塞综合征患者临床资料。其中骨折10例,高处坠落伤1例,挤压伤1例。3例患者首发症状为呼吸困难,1例为意识障碍,8例同时出现呼吸困难及意识障碍。12例患者均经实验室和影像学检查确诊,并给予综合治疗。 结果 12例中7例症状较轻,对症处理后缓解。5例重症患者中4例予气管插管,1例予无创机械通气治疗,且5例均给予甲泼尼龙及白蛋白静点。经综合治疗后,11例治愈,1例死亡,治愈率91.7%。 结论 FES的病因多为创伤或骨折,临床表现形式复杂,早期易被误诊,严密监测患者临床症状,早期诊断并给予有效的综合治疗,对于重症患者可予糖皮质激素及白蛋白治疗。
  • 红细胞分布宽度在肺血栓栓塞症早期死亡风险分层中的价值研究
  • 姬泽萱
  • 2019.41(1):55-58[摘要]()[PDF]()
    研究红细胞分布宽度(RDW)在肺血栓栓塞症早期死亡风险分层中的应用价值。 方法 收集2013年12月至2016年12月大连医科大学附属第一医院确诊肺血栓栓塞症(PTE)的住院患者99例。依据2014年欧洲心脏病学会(ESC)急性肺血栓栓塞症诊疗指南分为低危组(44例)、中低危组(38例)、中高危组(10例)、高危组(7例)4组。分析4组间RDW的差异及相关性。分析99例PTE患者RDW与脑利钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、D-二聚体是否具有相关性。 结果 单因素方差分析发现,4组患者RDW差异有统计学意义(P<0.001)。从低危组到高危组,随着早期风险分层逐渐升高,RDW均值逐渐升高。Spearman相关分析显示,RDW与早期死亡风险分层呈显著正相关(r=0.558,P<0.001)。Fisher精确检验分析发现,4组间RDW升高率(RDW>14.6%)的差异有统计学意义(P<0.001)。Spearman相关分析显示,RDW与BNP(r=0.440,P<0.001)、cTnI(r=0.275,P=0.006)显著正相关,与D-二聚体没有相关性(r=0.002,P=0.981)。 结论 RDW的升高(RDW>14.6%)与肺血栓栓塞症早期死亡风险分层相关,对PTE患者病情严重程度的评估有一定的指导意义。
综述
  • 尿酸参与子痫前期发病机制的研究进展
  • 郑东颖
  • 2019.41(1):59-63[摘要]()[PDF]()
    尿酸基本依赖肾脏代谢,作为肾功能评价指标,可以预测子痫前期病情进展。研究发现尿酸本身直接参与子痫前期发病:在早孕期通过炎症、免疫等途径抑制滋养细胞生物学功能,形成“浅着床”胎盘,继而从缺血缺氧的胎盘组织中释放,随循环通过多种途径损伤各脏器血管内皮细胞,与子痫前期发病“二阶段”模型假说相一致。这为子痫前期有限的治疗方法提供了新的思路。
  • 心力衰竭生物标志物研究进展
  • 徐鸣悦
  • 2019.41(1):64-68[摘要]()[PDF]()
    心力衰竭(heart failure,HF)是心血管疾病发生发展的终末阶段,寻找心衰的特征性标志物有助于及时诊断治疗和预后评估。脑钠肽作为心力衰竭诊断和治疗的参考指标,已经广泛应用于临床工作。研究表明,脑钠肽与新一代生物标志物可能在心力衰竭病情评估方面提供更多有效信息,有助于降低死亡率和再入院风险。本文总结现有文献,综述心力衰竭生物标志物的研究进展。
  • 乳腺癌腋窝淋巴结转移的磁共振成像研究进展
  • 牛 微
  • 2019.41(1):69-71[摘要]()[PDF]()
    乳腺癌腋窝淋巴结转移是患者预后的独立危险因素,因此腋窝淋巴结转移的早期诊断及个体化预测是至关重要的。随着影像诊断技术的进步,磁共振功能成像包括扩散加权成像、动态增强磁共振成像、磁共振波谱成像等越来越广泛的用于乳腺疾病的鉴别及诊断。现就磁共振功能成像评估乳腺癌腋窝淋巴结转移方面的研究进展进行综述。
  • 腹腔压力监测在ICU中的临床应用
  • 何业伟
  • 2019.41(1):72-76[摘要]()[PDF]()
    腹腔高压和腹腔间隔室综合征是ICU内常见的危重症,病死率较高。腹腔压力监测可以反映腹腔压力的变化,早期发现腹腔高压和腹腔间隔室综合征,及时有效的干预可以减少并发症的发生,降低患者的病死率。本文对腹腔压力监测在ICU中的临床应用情况进行综述,介绍目前常用的腹腔压力监测方法。
  • 横纹肌溶解症的临床研究进展
  • 郑 宁
  • 2019.41(1):77-80[摘要]()[PDF]()
    横纹肌溶解症是一种急性、潜在的致命综合征,发病机制是横纹肌分解和肌肉细胞内容物随后释放进入血液循环。大量肌红蛋白、肌酸激酶、电解质等突然释放到血液中可引起急性肾损伤,电解质紊乱、休克甚至死亡。早期治疗可使并发症最小化,但早期患者可能没有横纹肌溶解症的典型症状,甚至有可能无临床表现。本文对横纹肌溶解症的病因、发病机制、对机体的危害、临床表现、治疗及预后等方面作一综述。
  • PCSK9抑制剂在脂代谢中的研究进展
  • 刘 壮
  • 2019.41(1):81-85[摘要]()[PDF]()
    前蛋白转换酶枯草溶菌素9(PCSK9)是参与调节低密度脂蛋白受体(LDLR)表达,通过促进溶酶体对LDLR的消化作用降低了细胞表面LDLR的密度,进而导致血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高。仅在开始研究10年间,PCSK9抑制剂就被全球多个药监局获批上市,2015年美国FDA批准evolocumab和alirocumab用于临床。目前研发的干预PCSK9的方式包括:单克隆抗体、小干扰(siRNA)、反义寡核苷酸、疫苗接种等。但PCSK9抑制剂的临床使用尚未普及。
病例报告