《大连医科大学学报》是大连医科大学主办的反映多学科科研及医疗的理论性学术期刊,为中国科技核心期刊。被《中国学术期刊(光盘版)》全文收录。截止2011年,本刊已被美国《化学文摘》(CA);荷兰《医学文摘》(EM)等七种国际重要数据库收录。本刊为双月刊,主要刊载专家述评、基础医学、临床医学、综述、病例报告、医学教育等方面的文章。


 

2019年第3期目录
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专家述评
  • 宫颈癌近距离放射治疗进展
  • 李龙婕,邓晓琴
  • 2019.41(3):193-198[摘要]()[PDF]()
    宫颈癌严重威胁女性健康,手术和放疗是宫颈癌的主要治疗方式,近距离放射治疗在宫颈癌的应用已有近百年的历史,在宫颈癌根治性放疗中不可或缺。近年来,三维后装近距离放疗、组织间插植近距离放疗和放射性粒子植入近距离放疗等近距离放疗技术迅猛发展,提高了宫颈癌的治疗效果并减少了并发症的发生。
论著
  • 红景天苷对香烟烟雾诱导的慢性阻塞性肺疾病大鼠骨骼肌功能影响的研究
  • 张 丹,曹丽华,王镇山,徐明韬,李孟露,冯浩珅,才 旭,于 娜,康 健
  • 2019.41(3):199-204[摘要]()[PDF]()
    目的 研究红景天苷对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期模型大鼠骨骼肌的影响。方法 取Wistar大鼠48只,随机分为6组:对照组,对照+红景天苷高剂量组,模型组,模型+红景天苷低、中、高剂量组,每组8只。采用单纯熏烟法复制大鼠COPD模型。红景天连续治疗16周后观察各组大鼠肺功能、肺组织结构,比较肌肉力量、体重及肌肉重量,观察腓肠肌超微结构,测定腓肠肌线粒体复合体Ⅳ(又称细胞色素C 氧化酶)活性及线粒体复合体Ⅴ(又称F1F0-ATP合酶)活性。结果 模型组肺功能显著低于对照组,差异有显著性意义,P<0.001;应用红景天苷后,FEV0.2/FVC及PEF较模型组改善,以高剂量组改善最为明显,差异有统计学意义,P<0.001。模型组肺泡腔增大、肺泡壁断裂、肺泡间隔增宽、平均肺泡数较对照组减少,应用红景天苷后,较模型组病理形态明显改善,以高剂量组改善明显。应用红景天苷后,大鼠体重、肌肉重量及肌力较模型组增加,差异有统计学意义(中剂量组,P<0.05,高剂量组,P<0.001)。模型组大鼠腓肠肌细胞线粒体较对照组明显肿胀变性,膜模糊不清,部分破裂,嵴破坏甚至消失,线粒体数量减少甚至消失,形成空泡化,应用红景天苷后由低至高剂量组上述表现逐渐减轻。应用红景天苷后,大鼠腓肠肌组织线粒体细胞色素C 氧化酶、ATP合酶活性较模型组逐渐升高,差异均有统计学意义,P<0.001。结论 红景天苷可明显改善COPD模型大鼠肺功能、肌力、体重及肌肉重量,改善腓肠肌线粒体结构,剂量依赖性地升高腓肠肌线粒体细胞色素C 氧化酶、ATP合酶活性,从而改善COPD的预后。
  • 3.0 T MRI在直肠癌术前分期和评估中的应用价值
  • 刘敦波,范 新,张乾世,张新生,冯 震,任双义
  • 2019.41(3):205-209[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨3.0 T MRI在直肠癌术前分期和评估中的应用价值。方法 收集经肠镜及病理确诊的76例直肠癌患者资料,通过术前MRI影像判断T分期、N分期并测量肿瘤下缘至肛缘距离,将MRI分期和评估结果与术后病理进行对照分析。结果 MRI诊断T1期9例,T2期19例,T3期32例,T4a期14例,T4b期2例。病理诊断T1期9例,T2期22例,T3期28例,T4a期15例,T4b期2例。MRI T1、T2、T3、T4a、T4b期诊断敏感度和特异度分别为67%和100%、68.2%和92.6%、89.3%和85.4%、80.0%和96.7%、100%和100%,两者一致性较好(Kappa=0.708,P<0.05)。MRI诊断肠旁淋巴结转移36例,术后病理诊断肠旁淋巴结转移33例, MRI诊断肠旁淋巴结转移敏感度、特异度分别为85.2%和83.3%(Kappa=0.701,P<0.05)。76例患者中有12例患者行Miles术,术前均通过MRI曲线测量技术测量肿瘤下缘至肛缘距离,与术后病理标本数据进行对比,差值≤7 mm,差异无统计学意义(t=0.480,P>0.05)。结论 3.0 T MRI可准确地对直肠癌患者进行术前分期和评估,为临床诊疗提供帮助。
  • 中性粒细胞与淋巴细胞比值和RPR对无症状神经梅毒的预测作用
  • 吴雅丽,伍文清,许东梅,姜美娟,秦开宇,寇 程
  • 2019.41(3):210-213[摘要]()[PDF]()
    目的 探索中性粒细胞与淋巴细胞比值和血RPR对无症状神经梅毒发生的预测作用。方法 收集2016年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京地坛医院神经内科住院进行腰椎穿刺的HIV阴性且无神经系统受累症状的梅毒患者共126例,其中无症状型神经梅毒患者59例,非神经梅毒的普通梅毒患者67例。记录两组患者年龄、性别、血清快速血浆反应素试验(RPR)、外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、脑脊液白细胞和脑脊液蛋白含量。绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积,评价NLR和血RPR的敏感度及特异度,计算Youden指数并确定诊断最佳截断值。结果 (1)无症状神经梅毒组血清RPR、NLR、脑脊液白细胞和脑脊液蛋白含量均高于非神经梅毒的普通梅毒组,差异有统计学意义[16(8~16)vs. 4(2~8);(2.86±1.07) vs. (2.17±0.78);10(7~18)vs. 2(2~4);34(25.9~45.0)vs. 23.4(16.3~33.4),均P<0.05]。(2)NLR和血清RPR诊断无症状神经梅毒的曲线下面积分别为0.683、0.753,灵敏度分别为0.695、0.831,特异度分别为 0.672、0.552。结论 NLR和血RPR与神经梅毒密切相关。血NLR在预测无症状神经梅毒的特异度高于血RPR。高水平NLR(NLR≥2.22)在一定程度上可以预测无症状神经梅毒的发生。
  • CHA2DS2-VASc评分对NVAF缺血性脑卒中患者预后的评估价值
  • 崔佳宏,尹 琳
  • 2019.41(3):214-219[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性房颤(NVAF)缺血性脑卒中短期预后评估的应用。方法 收集2014年12月至2016年9月109例NVAF缺血性脑卒中患者的临床资料,按照CHA2DS2-VASc、NIHSS及mRS相关评分标准分别对患者进行评分,根据CHA2DS2-VASc评分不同将患者分为0~1分组,2~3分组,4~5分组和≥6分组,对各评分组的临床指标进行比较。采用mRS评定患者预后,分为预后良好组(0~2分)与预后不佳组(3~6分),分析患者3个月预后不佳的独立危险因素。绘制工作特征曲线(ROC)以评价CHA2DS2-VASc对NVAF缺血性脑卒中患者预后的评估价值。结果 CHA2DS2-VASc≥6分组在女性、合并高血压病、既往卒中/TIA史、预后不佳比例显著高于其他3组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示入院时NIHSS评分为患者3个月预后不佳的独立危险因素。CHA2DS2-VASc评分与发病后3个月mRS评分呈正相关(r=0.424,P<0.05)。入院时NIHSS评分≤15分时,CHA2DS2-VASc评分越高,其预后不佳的比例越高(P<0.05),NIHSS评分>15分时差异无统计学意义。结论 CHA2DS2-VASc评分对NVAF缺血性脑卒中患者的早期预后有一定的评估价值,特别是对于入院时NIHSS评分≤15分的患者。
  • 单孔腹腔镜手术治疗儿童卵巢囊肿蒂扭转临床分析
  • 沈 刚,李功俊,周立军,陈 媛,别 浦,杨 琴,白 毅
  • 2019.41(3):220-223[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨单孔腹腔镜手术治疗儿童卵巢囊肿蒂扭转的临床价值。方法 回顾性分析大连市儿童医院2016年1月至2018年10月采用单孔腹腔镜行卵巢囊肿蒂扭转复位腹腔外囊肿剥除术22例的临床资料,其中左侧10例,右侧12例;年龄4~14岁[(10.2±2.9)岁];体重指数13~23 kg/m2[(17.7±2.9)kg/ m2];患儿均接受3~36个月的随访。观察患者的手术和术后情况。结果 22例患儿均顺利完成手术,无中转开腹及多孔腹腔镜手术。手术时间25~60 min[(41.4±9.2)min],囊肿直径5~16 cm[(8.4±2.7)cm],术中出血量5~20 mL[(11.4±3.5)mL]。患儿术后肠蠕动恢复时间8~20 h[(13.6±3.7)h],术后住院时间3~6 d[(4.2±0.9)d],住院治疗期间无手术相关并发症。21例扭转的卵巢囊肿复位后剥除囊肿保留卵巢组织,1例因卵巢及输卵管已缺血坏死,切除病变附件。手术切除的组织病理诊断均为良性病变。患儿术后随访3~36个月,彩色多普勒超声检查无卵巢萎缩及囊肿复发病例。结论 单孔腹腔镜手术治疗小儿卵巢囊肿蒂扭转操作简单,损伤小、恢复快、瘢痕不明显、手术确切可靠,该技术值得推广应用。
  • 颅底骨孤立性浆细胞瘤的影像学特征分析
  • 赵红军,杨立臣,韩云鹏,隋如新,顾卫彬
  • 2019.41(3):224-228[摘要]()[PDF]()
    目的 总结颅底骨孤立性浆细胞瘤的CT和MRI影像学表现,以提高对该病的认识和影像诊断水平。方法 回顾性分析经手术病理证实的8例颅底骨浆细胞瘤患者的临床资料,其中男5例,女3例,8例均行CT平扫,6例行MRI平扫加增强,总结分析其临床特征及影像学表现。结果 7例CT平扫表现为均匀稍高密度影,1例均匀为等密度影,8例邻近骨质均呈溶骨性破坏,见残存骨质或钙化,均位于骨破坏区,均未见骨质硬化及骨膜反应。MRI表现为均匀等或稍短T1及均匀稍短或等T2信号4例,信号略混杂1例,肿瘤主体T1及T2稍短信号,内见点状长T1、长T2信号1例,增强后均呈明显均匀强化。结论 颅底骨孤立性浆细胞瘤具有一定的特征性影像学表现,其影像学特点有助于提高影像诊断符合率。
  • 肠系膜下动脉CTA分型与结直肠癌淋巴结转移相关性的研究
  • 张红来,程敬敬,胡 祥,刘 革,刘焕然,梁 品,张 健,尹逊国
  • 2019.41(3):229-235[摘要]()[PDF]()
    目的 通过了解肠系膜下动脉(IMA)的分支及变异情况及其淋巴结转移规律,指导结、直肠癌手术中血管处理及淋巴结廓清。方法 选取大连医科大学附属第一医院胃肠外科和肛肠外科2014年4月至2014年10月间共55例结直肠癌患者,其中乙状结肠癌16例,直肠癌39例,通过肠系膜下动脉CTA结合术中所见,对IMA分支情况进行分型,在CTA上详细测量血管的相关数据并追踪术后病理结果,比较、分析各种分型的淋巴结检出数目及转移情况。结果 55例IMA均发自腹主动脉,IMA根部距离腹主动脉分叉的距离为(3.90±1.11)cm,IMA根部至第1分支处距离为(3.17±0.90)cm。IMA 分型中,A型,共4例(7.27%);B型,共11例(20%);C型,共40例(72.73%),淋巴结转移度与IMA的分型之间有关联。左结肠动脉1支有32例(58.18%),2支23例(41.82%);乙状结肠动脉(SA)分支情况为: 1支9例(16.36%), 2支35例(63.64%),3支11例(20%)。SA 1支时,第1站淋巴结转移度8.73%;第2站淋巴结转移度16.28%;第3站淋巴结转移度5.88%;SA分支数2支及以上时,第1站淋巴结转移度19.96%;第2站淋巴结转移度33.34%;第3站淋巴结转移度9.09%。淋巴结转移度与SA的分支数有关。结论 术前行CTA可有助判断其变异及分支情况,从而指导更合理的处理血管及淋巴结的廓清。
  • 隐睾扭转6例诊治分析
  • 宋金起,徐 辉,周亚男,许长理
  • 2019.41(3):236-239[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨隐睾扭转的主要特点及诊治要点。方法 回顾性分析承德医学院附属医院2011年11月至2016年11月收治的6例隐睾扭转患者的临床资料,收集患儿发病年龄、发病至确诊时间、确诊至手术时间、隐睾类型、发病部位、扭转度数、手术方式、Arda分级评分以及误诊情况。结果 早期误诊2例。6例患儿发病至确诊平均时间为39.5 h(7~96 h),确诊至手术平均时间为4.5 h(2~6 h)。左侧隐睾扭转4例,右侧隐睾扭转2例,睾丸平均扭转630°(360°~1080°)。其中2例行睾丸切除术,4例手术复位。结论 对于怀疑隐睾合并睾丸扭转的患儿应尽早行彩色多普勒超声检查和手术探查以明确诊断,尽可能挽救扭转的睾丸。
  • 37 例子宫肉瘤患者的临床特点分析及预后
  • 陈倩莹,刘立峰,金仙玉
  • 2019.41(3):240-245[摘要]()[PDF]()
    目的 回顾性分析子宫肉瘤患者的临床病理资料及随访资料,了解子宫肉瘤发病和病理类型的相关因素,以及子宫肉瘤的预后影响因素。方法 收集2011年7月至2018 年7月期间大连市中心医院妇科的收治37例子宫肉瘤患者的临床病理资料,其中子宫腺肉瘤(AS)3例,子宫平滑肌肉瘤(LMS)10例,子宫癌肉瘤(CS)11例,子宫内膜间质肉瘤(ESS)13例。统计患者年龄、临床症状、术前肿物大小、CA125值、临床分期、治疗方式、术后病理等资料,并对所有未在住院期间死亡患者进行电话随访,随访终止日期为2018年12月30日。应用SPSS21.0对数据进行统计分析影响预后的相关因素。结果 对子宫肉瘤患者预后影响因素进行单因素分析显示:术前CA125>35 (P=0.005)、FIGO分期(P=0.000)、淋巴结转移 (P=0.001)、组织学分级(P=0.019)是影响子宫肉瘤患者生存时间的相关因素。Cox多因素分析:术前CA125>35(OR=1.655, 95%CI 1.067-2.568,P=0.023)、FIGO分期高 (OR=2.433, 95%CI 1.104-5.360,P=0.018)、淋巴结转移阳性(OR=1.242, 95%CI 1.007-1.532,P=0.016)是影响子宫肉瘤预后的独立因素。结论 术前CA125>35、术后淋巴结阳性、FIGO分期高、组织分化程度越差,患者中位生存时间越短,而术前CA125>35、术后淋巴结阳性、FIGO分期高是影响子宫肉瘤预后的独立因素。
  • 慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的临床特征分析
  • 张占纺
  • 2019.41(3):246-249[摘要]()[PDF]()
    目的 分析无明确感染依据的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺栓塞(PE)的临床特点。方法 选取2011年6月至2018年11月北京核工业医院心血管呼吸内科收治的无明确感染依据的AECOPD合并PE的患者38例(A组),及同期收治的无明确感染依据的AECOPD患者60例(B组),所有入选患者均于入院12 h内询问病史,体格检查,化验动脉血气分析、血浆D-二聚体,并行床边心电图。比较两组患者的临床特点,包括一般资料、既往史、现病史、体格查体及化验检查等指标。结果 两组患者在慢性心力衰竭史(长期口服利尿剂)、长期卧床史(≥7 d)、下肢不等粗(≥1 cm)、D-二聚体水平(≥500 μg/L)、动脉血气中PaCO2水平(<35 mmHg)的比较中差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床无明确感染依据的AECOPD患者出现慢性心力衰竭史、长期卧床史、下肢不等粗、D-二聚体水平、动脉血气中PaCO2下降特点时,应高度警惕是否合并PE。
  • 多平面同期手术治疗中重度OSAHS患者的安全性分析
  • 华 娜,李宪华,姜 涛,金 哲
  • 2019.41(3):250-253[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨多平面因素所致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行多平面同期手术治疗的耐受性和安全性。方法 对139例经多导睡眠仪监测(PSG)诊断为中重度 OSAHS 并接受手术干预的病例资料进行回顾性分析。其中,多平面组97 例患者行以改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)为基础的多平面手术,单纯H-UPPP 组 42例患者仅行改良H-UPPP手术。比较两组患者在术中及住院期间急性并发症的发生情况,并对两组患者手术时间、住院时间及术后疼痛评分进行统计分析。结果 多平面组与单纯H-UPPP组在气道梗阻、术后创面出血等急性并发症发生率方面无显著差异(χ2=0.723,0.888,P>0.05)。多平面组手术时间明显长于单纯H-UPPP组[(149.95 ±47.01)min vs.(89.50 ± 26.79)min],差异有统计学意义(P<0.01),两组患者术后住院时间、术后疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 多平面因素所致的中重度OSAHS患者行多平面同期手术治疗是安全可行的,虽然手术时间长,但患者可以耐受,可一次性解决上气道多个平面阻塞,达到治疗效果,缩短治疗周期。
综述
  • 胰腺癌神经浸润机制研究进展
  • 王润景,杜美玲,付元山,段伟宏
  • 2019.41(3):254-258[摘要]()[PDF]()
    胰腺癌神经浸润是导致该肿瘤术后局部复发的常见原因之一,其微环境主要包括肿瘤细胞、神经细胞和基质细胞及其组织和细胞间隙,它们的变化在一定程度上可以解释神经浸润发生发展的机制。本文对近年来该领域在上述方面的研究进展进行综述,结合腔隙解剖学进行分析和总结,以期加深对其机制的认识和理解,有助于胰腺癌临床手术方式的选择及其他诊疗措施的科学性决策。
  • 膝关节半月板Ramp损伤的研究进展
  • 王剑宇,齐岩松,徐永胜
  • 2019.41(3):259-262[摘要]()[PDF]()
    Ramp损伤是膝关节半月板常见损伤,发病率较高,且因为临床表现不典型而不易诊断,目前其最有效的诊断方式是关节镜下探查。Ramp损伤的治疗以手术为主,以重建半月板的稳定性、维持膝关节活动、解除疼痛、恢复关节运动水平、降低关节病风险为目的,手术预后总体良好。本文对Ramp损伤从解剖学、流行病学、生物力学、诊断及治疗方案等方面进行综述,为临床Ramp损伤的诊治提供参考。
  • 超声评估阴茎勃起功能障碍的研究进展
  • 杨 方,车 颖,邓之萌,谢文龙
  • 2019.41(3):263-267[摘要]()[PDF]()
    目前超声评估血管性阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)的方法有两种,一种为传统的彩色多普勒超声诊断技术(color duplex ultrasonography, CDU)检查,一种为剪切波弹性成像技术(shear wave elastography, SWE)。CDU检查目前是公认的诊断血管性ED的“金标准”。SWE对阴茎海绵体的应用目前还处于探索阶段,临床效果还需进一步用大数据多中心的临床研究及检查操作的规范标准化来检验。除了操作者的按压力量会影响数值的准确性外,患者的呼吸活动度、检查者的操作手法及工作经验、感兴趣区域位置及大小的选择等都可能对结果造成影响。
  • 富血小板纤维蛋白在口腔医学中的应用进展
  • 林雨彤,韩筱堃,赵 辉,闫建伟
  • 2019.41(3):268-271[摘要]()[PDF]()
    富血小板纤维蛋白(platelet rich fibrin,PRF)是通过自体全血离心获得的第二代血小板浓缩液,是由纤维蛋白构成的三维网状结构,富含多种生长因子,具有较高的再生潜力及抗炎抗感染能力。近年来,PRF在口腔医学中应用越来越广泛,在口腔软硬组织的再生、牙髓炎的治疗及神经损伤修复等领域具有较好的应用前景。本文对PRF在口腔医学中的应用进展进行综述。
  • miRNA-223在肝癌中的研究进展
  • 张 蕾,龚泽众,李 岩
  • 2019.41(3):272-276[摘要]()[PDF]()
    内源性非编码小分子miRNA-223可作用于靶基因调控肝癌的发生发展,对肝癌细胞增殖、迁移、侵袭、凋亡以及耐药等生物学功能产生影响。血清与肿瘤中miRNA-223的表达水平对肝癌的诊断与治疗具有一定的参考价值,是肝癌诊断、治疗以及判断预后潜在的生物标志物。本文对近年来miRNA-223在肝癌中的研究进展作一综述。
病例报告