《大连医科大学学报》是大连医科大学主办的反映多学科科研及医疗的理论性学术期刊,为中国科技核心期刊。被《中国学术期刊(光盘版)》全文收录。截止2011年,本刊已被美国《 化学文摘 》(CA);荷兰《医学文摘》(EM)等七种国际重要数据库收录。本刊为双月刊,主要刊载专家述评、基础医学、临床医学、综述、病例报告、医学教育等方面的文章。


 

2018年第5期目录
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专家述评
  • DNA-PKcs抑制剂在肿瘤治疗中的研究现状
  • 王傲雪,马景昕
  • 2018.40(5):385-393[摘要]()[PDF]()
    细胞修复DNA损伤的能力与肿瘤的发生发展及治疗效果密切相关。肿瘤治疗中广泛使用的DNA损伤药物和放射治疗都会造成DNA双链断裂这种致命性的损伤,肿瘤细胞主要通过 DNA依赖性蛋白激酶(DNA-PK)参与的一种非同源末端连接(NHEJ)方式来进行修复。DNA-PK全酶由催化亚单位DNA-PKcs和Ku70/Ku80异二聚体两部分组成,对它们活性的抑制能显著降低肿瘤细胞修复DNA双链断裂的能力,进而增强放化疗的敏感性。目前研究主要关注DNA-PKcs抑制剂,其中一些已进入临床研究阶段。本文对多种DNA-PKcs抑制剂在肿瘤治疗中的相关研究进行概括。
论著
  • 肝癌干细胞CD90+和ESA+亚群生物学特性研究
  • 刘辉琦,舒雄,孙立新,遇珑,孙力超,杨治华,冉宇靓
  • 2018.40(5):394-398[摘要]()[PDF]()
    目的 研究肝癌干细胞不同亚群CD90+和ESA+细胞的生物学特性,为肝癌的治疗及预后判定提供新的思路。方法 采用活细胞流式细胞术检测肝癌细胞系MHCC97L中肝癌干细胞标志物CD90、ESA的表达情况,并分选ESA+,CD90+细胞,通过甲基纤维素成球实验、Transwell、CCK8法进行体外生物学特征研究。结果 肝癌细胞系MHCC97L中CD90+和ESA+细胞表达比例分别为2.37%和3.70%。ESA+细胞成球率明显高于ESA-细胞[成球率(35.6±2.1)% vs.(9.6±1.4)%, P<0.01],CD90+细胞成球率明显高于CD90-细胞[成球率(29.2±1.3)% vs.(7.4±0.6)%](P<0.01),ESA+细胞成球率明显高于CD90+细胞且ESA+细胞sphere球体积明显大于CD90+细胞体积;ESA+细胞较ESA-细胞侵袭能力提高2.12倍[(282±15.1 vs. 133±12.4),P<0.01],CD90+细胞较CD90-细胞侵袭能力提高2.04倍[(231±18.1 vs. 113±10.2),P<0.01]。CD90+细胞耐药性明显强于ESA+细胞[IC50(0.98 μg/mL vs. 0.36 μg/mL)],ESA+细胞增殖能力明显强于CD90+细胞。结论 肝癌组织中存在不同的干细胞亚群ESA+细胞及CD90+细胞,这些亚群具有不同的生物学特性,影响肝癌的耐药、侵袭,了解肝癌中不同干细胞亚群的表达情况可用于指导临床个体化治疗。
  • 注射人脐带间充质干细胞到耻尾肌及膀胱颈对压力性尿失禁的疗效比较
  • 孙晓莹,孟斐
  • 2018.40(5):399-402[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨移植人脐带间充质干细胞(hUCMSC)到耻尾肌及膀胱颈对雌鼠压力性尿失禁(SUI)治疗的有效性。方法 40只大鼠分为正常对照组8只和造模大鼠(采用切除双侧卵巢后气囊压迫牵拉阴道壁的方法造模)32只。后者均分为治疗A组、治疗B组:耻尾肌、膀胱颈注射hUCMSC;对照A组、对照B组:耻尾肌、膀胱颈注射生理盐水。注射前、注射后1个月检测最大膀胱容积(MCC)、漏尿点压力(LPP)及进行“指压实验”。结果 与正常对照组相比,造模大鼠LPP均低,指压实验阳性率均高,差异有统计学意义(P<0.05)。移植前后治疗A组与对照A组比较:MCC差异无统计学意义(P>0.05);治疗A组LPP变化不大,对照A组LPP下降,差异有显著统计学意义(P<0.01)。与对照B组比较:治疗B组MCC增加较多,差异有统计学意义(P<0.05);LPP升高更明显,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 通过模拟产伤及绝经能获得稳定的SUI动物模型。耻尾肌注射hUCMSC可以提高SUI大鼠的尿道闭合压,但不能改善储尿能力。膀胱颈注射hUCMSC可提高SUI大鼠尿道闭合压的同时改善储尿能力。
  • 3D与2D腹腔镜直肠癌根治术的近期疗效分析
  • 冯震,董洋,张新生,张乾世,张卫彬,张振兴,于博,任双义
  • 2018.40(5):403-407[摘要]()[PDF]()
    目的 研究比较3D腹腔镜直肠癌根治术与2D腹腔镜直肠癌根治术的近期临床疗效。 方法 收集2014年1月至2017年8月大连医科大学附属第二医院胃肠外科收治的148例行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,对患者围手术期临床资料进行统计学分析。 结果 两组患者均顺利完成腹腔镜直肠癌根治术,无中转开腹,无围手术期死亡。3D组与2D组术中出血量分别为(74.42±36.87)mL和(102.76±67.31)mL,淋巴结清扫数目分别为(14.69±7.45)枚和(9.10±4.69)枚,术后首次排气时间分别为(2.22±1.16)d和(2.84±1.22)d,术后进流食时间分别为(2.56±1.94)d和(4.14±1.48)d,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。3D组与2D组手术时间分别为(152.19±31.11)min和(165.00±55.41)min,拔除引流管时间分别为(9.52±5.85)d和(9.23±4.10)d,术后住院时间分别为(12.09±7.20)d和(10.55±4.10)d,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3D组与2D组术后并发症分别为11例和8例,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 3D腹腔镜直肠癌根治术安全、可行;淋巴结清扫更彻底,手术创伤更小,利于患者术后快速康复。
  • 瑞芬太尼联合右美托咪定在ICU机械通气患者镇痛镇静中的作用
  • 姜晓东,付新磊,于健
  • 2018.40(5):408-411[摘要]()[PDF]()
    目的 观察瑞芬太尼联合右美托咪定在ICU机械通气患者中镇痛镇静的效果。方法 选取2016年6月至2017年12月入住大连医科大学附属第二医院重症医学科的行为疼痛量表(BPS评分)>4分且Richmond躁动镇静量表(RASS评分)>+1分的脓毒症机械通气患者,所有患者被随机分为试验组和对照组,试验组给予瑞芬太尼联合右美托咪定持续泵入镇痛镇静治疗,对照组给予瑞芬太尼持续静脉泵入镇痛治疗,其余治疗均循2014年中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南。记录入组患者用药前(T0)及用药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、1 h(T5)、2 h(T6)、4 h(T7)、6 h(T8)、12 h(T9)、24 h(T10)11个时间点的BPS评分、RASS评分、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及出现不良反应例数(恶心、呕吐、低血压、心动过缓等)。统计两组患者瑞芬太尼用量、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率。结果 试验组患者在T1~T2时点BPS评分≤4分,RASS评分≤1分;对照组患者在T2~T3时点BPS评分≤4分,T5~T6时点RASS评分≤1分。T2~T10各时点两组患者的HR、SBP、DBP水平差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组有3例(4.55%)出现心动过缓,对照组有4例(6.35%)出现心动过缓、6例(9.52%)出现低血压,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者瑞芬太尼用量、机械通气时间及ICU住院时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者28 d病死率无差异(P>0.05)。结论 ICU机械通气患者联合应用瑞芬太尼及右美托咪定治疗,镇痛镇静效果更好,血流动力学更稳定,不良反应较少。
  • 大连市肺癌高发特征与大气污染的关联分析
  • 陈滑维,张阳
  • 2018.40(5):412-417[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨大连市大气污染与居民肺癌高发及死亡的关联。方法 收集2000—2009年大连市大气污染资料及居民肺癌发病和死亡数据。采用灰色关联分析方法计算不同性别肺癌发病率及死亡率同污染物间绝对关联度、相对关联度和综合关联度,并做灰色定量分析。结果 NO2对大连市居民肺癌发病率及死亡率影响最大,尤其对于女性,PM10、SO2对女性肺癌死亡率影响大于男性。4年前的PM10、2年前的SO2、3年前的NO2对大连市居民肺癌死亡率的影响最密切;对肺癌发病的影响存在性别差异,3年前的PM10,2年前的SO2,3年前的NO2对男性肺癌发病影响最密切,3年前的PM10,6年前的SO2,6年前的NO2对女性肺癌发病影响最密切。结论 大连市大气污染物可影响本市居民肺癌流行,并且对肺癌的风险存在性别差异。
  • 侧开口骨水泥推注器结合分阶段注射技术治疗老年胸腰段骨质疏松性压缩骨折疗效分析
  • 赵胜军,赵丽,金宝城,朴海旺,李亚楠
  • 2018.40(5):418-423[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨侧开口骨水泥推注器结合分阶段注射技术在经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)中预防骨水泥渗漏的临床疗效。方法 回顾性分析2007年1月至2017年1月150例单节段老年胸腰段骨质疏松压缩性骨折患者的临床资料,行双侧穿刺PKP治疗,采用侧开口骨水泥推注器结合分阶段注射技术76例(分阶段组),传统注射技术74例(对照组),比较患者术前及术后1天、3个月、6个月VAS评分、椎体后凸角(Cobb角)改善情况、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、骨水泥渗漏情况以评估手术疗效。结果 150例患者行双侧椎弓根穿刺术,成功率100%。与术前相比,分阶段组和对照组术后1天、3个月和6个月的VAS评分、椎体后凸Cobb角和ODI值差异均有统计学意义(P均<0.05),但组间无差异。骨水泥渗漏情况:分阶段组7例,对照组20例,差异具有统计学意义(P<0.05),但均无临床症状。 结论 侧开口骨水泥推注器结合分阶段注射技术能明显降低经皮椎体强化术中的骨水泥渗漏率,迅速缓解疼痛,改善生活质量,临床效果满意。
  • 稳定期COPD、OSAHS及重叠综合征患者间呼出气一氧化氮水平差异及nCPAP治疗的影响
  • 张炜,孙丽丹,王利菊,李美玲
  • 2018.40(5):424-426[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及重叠综合征(OS)患者呼出气一氧化氮(FeNO)的水平差异,分析FeNO与多导睡眠指标的相关性及nCPAP治疗对FeNO的影响。方法 收集经多导睡眠监测(PSG)、肺功能检查确诊患者71例,分为稳定期COPD组28例、OSAHS组23例、OS组20例,并收集健康对照组25例。采用一氧化氮测定仪检测FeNO水平,分析比较各组FeNO的差异,对FeNO水平与睡眠监测指标进行直线相关分析。经nCPAP治疗2周,观察中重度OSAHS、OS组各18例FeNO水平的变化。结果 稳定期COPD、OSAHS、OS组患者FeNO水平均显著高于健康对照组(P<0.05);OS组FeNO水平显著高于OSAHS组和稳定期COPD组(P<0.05);FeNO与AHI、血氧饱和度<90%的时间比率呈正相关,与夜间最低血氧饱和度呈负相关(P<0.05);nCPAP治疗后中重度OSAHS组、OS组FeNO水平较治疗前均显著下降(P<0.01)。结论 FeNO水平增高可提示气道炎症水平较高,与病情严重程度相关,nCPAP治疗可减轻气道炎症。
  • 晶状体悬韧带异常致急性继发性闭角型青光眼的临床特点及其治疗方法的探讨
  • 徐科,刘驰,曾焱,倪锦萍,马继伟
  • 2018.40(5):427-433[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨晶状体悬韧带异常导致的急性继发性闭角型青光眼的临床特点及手术治疗方式的选择。方法 回顾性分析2016年4月至2018年5月沈阳市第四人民医院眼科收治的晶状体悬韧带异常导致临床表现为双眼前房深度不对称的急性继发性闭角型青光眼25例(25眼)(晶状体不全脱位15例,晶状体悬韧带松弛10例)。根据晶状体悬韧带松弛及断裂程度和范围,分别行晶状体超声乳化吸出+前房角分离+人工晶状体囊袋内植入术(A组)、囊袋拉钩辅助晶状体超声乳化吸除+前房角分离+囊袋张力环植入+人工晶状体囊袋内植入术(B组)、囊袋拉钩辅助晶状体超声乳化吸除+前部玻璃体切除+人工晶状体睫状沟悬吊缝合固定术(C组)。术后3个月随访观察最佳矫正视力、眼压、前房深度以及前房角开放程度、手术并发症等。结果 A、B、C组术前平均最佳矫正视力(BCVA) (LogMAR)分别为2.10±0.70、2.65±0.40和 2.40±0.80, 术后分别为0.24±0.13、0.36±0.13和0.59±0.29, 各组手术前后比较,差异有统计学意义(P均< 0.05);术前平均眼压分别为(50.18±7.58)、(51.75±4.79)和(48.25±1.26)mmHg, 术后降低至(12.82±1.85)、(16.50±1.29)和(13.25±1.70)mmHg, 差异有显著统计学意义(P均<0.01); 术前平均CACD分别为 (1.20±0.14)、(1.19±0.05)和(1.15±0.07)mm, 术后加深至(3.29±0.24)、(3.43±0.24)和(3.64±0.06)mm, 差异有显著统计学意义(P均< 0.01)。术前平均AOD500分别为 (0.020±0.007)、(0.024±0.007)和(0.025±0.005)mm, 术后增大至(0.531±0.055)、(0.569±0.032)和(0.594±0.009)mm, 差异有显著统计学意义(P均<0.01)。术后A组中3眼3个月随访时出现后发性白内障,行YAG激光后囊膜切开术,B、C组各l眼随访3个月时发现IOL轻度偏位。结论 晶状体悬韧带异常导致的急性继发性闭角型青光眼患者的临床表现与急性原发性闭角型青光眼极其相似,双眼前房深度不对称为其临床特点,必须加以鉴别。根据晶状体悬韧带松弛及断裂程度范围选择个体化的手术治疗方式,均可获得良好的临床疗效。
  • 体外冲击波治疗颞下颌关节紊乱病的疗效观察
  • 刘莉菲,陆宇,王银妹
  • 2018.40(5):434-437[摘要]()[PDF]()
    目的 观察体外冲击波治疗颞下颌关节紊乱病(TMD)的临床效果。方法 选取首发TMD患者80例,随机分为两组。冲击波组40例,采用体外冲击波治疗,1次/周,共2周;联合治疗组40例,采用超短波结合超声波治疗,6次/周,共2周。采用Fricton指数法、视觉疼痛模拟评分法(VAS)、最大开口度对患者的疗效进行评估。结果 治疗后两组治疗有效率:冲击波组97.5%,联合治疗组80.0%;VAS评分:冲击波组(0.56±0.37),联合治疗组(1.32±0.54);最大开口度冲击波组(3.44±1.08)mm,联合治疗组(2.92±0.83)mm;颞下颌关节紊乱指数(CMI):冲击波组(0.24±0.06),联合治疗组(0.11±0.03),上述指标组内、组间比较差异有显著性意义(P<0.05),其中治疗有效率、VAS、最大开口度两组组间比较差异具有极显著性意义(P<0.01)。结论 在缓解TMD的疼痛、肌肉压痛指数、最大开口度效果方面,体外冲击波、超短波结合超声波均有疗效,但体外冲击波效果更好,值得在临床上推广。
  • 肌萎缩侧索硬化患者血清抗氧化酶水平的临床研究
  • 唐迪,常庚,董翔,张炳蔚
  • 2018.40(5):438-440[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)患者血清抗氧化酶的水平与性别、年龄、病程、发病部位、病情轻重之间的关系。方法 测定62例肌萎缩侧索硬化患者血清中超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的含量,根据性别、年龄、病程、起病部位、病情分级进行分组,统计各组间SOD、GSH-Px水平的差异。结果 病程较长组患者血清SOD、GSH-Px水平低于病程较短组患者,重度病情组患者血清SOD、GSH-Px水平低于轻中度病情组患者,差异有统计学意义, P<0.05。而不同性别、年龄、起病部位间血清SOD和GSH-Px水平无明显差异。结论 SOD和GSH-Px可作为ALS患者疗效评价、估计病情及判断预后的动态参考指标。
  • 辛芩颗粒与氯雷他定联合用药对变应性鼻炎患者IFN-γ、IL-4、血清甲壳质酶蛋白-40的影响
  • 杨茂森,于君萍,陈大明
  • 2018.40(5):441-444[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨辛芩颗粒与氯雷他定联合用药对变应性鼻炎患者血清中干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)和血清甲壳质酶蛋白-40(YKL-40)含量的影响。方法 选择2015年5月至2016年5月就诊的124例变应性鼻炎患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组62人。对照组采用氯雷他定治疗,观察组加用辛芩颗粒联合治疗。对比两组患者临床疗效及治疗前后血清中IFN-γ、IL-4和YKL-40水平变化情况。结果 治疗后,观察组的临床总有效率(95.2%)显著高于对照组(77.4%),差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组血清中IFN-γ浓度水平均上升,IL-4和YKL-40浓度水平均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组IFN-γ浓度水平高于对照组,IL-4和YKL-40浓度水平低于对照组,组间差异均具统计学意义 (P<0.05)。观察组和对照组不良反应的发生率分别为1.61%和3.23%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 联用辛芩颗粒和氯雷他定治疗变应性鼻炎能够显著提高临床疗效,缓解病情,且安全可靠。
  • 单纯脑寡转移的初治非小细胞肺癌患者预后相关因素分析
  • 王艺茜,吕秀鹏,邓晓琴,孙亮新
  • 2018.40(5):445-449[摘要]()[PDF]()
    目的 分析单纯脑寡转移的初治非小细胞肺癌患者临床特征及治疗模式,探讨影响患者预后的相关因素。方法 收集2005年1月至2014年12月大连医科大学附属第一医院治疗的晚期非小细胞肺癌患者,均为初诊单纯脑寡转移病例41例。对年龄、性别、KPS评分、GPA评分、原发病灶病理类型、脑转移病灶数量、脑转移病灶最大径、脑转移灶局部治疗模式、肺内病灶控制情况、全身治疗模式等因素应用Log-rank检验进行单因素分析,多因素分析采用Cox回归模型,Kaplan-Meier法分析生存情况。结果 全组患者中位生存时间8.9个月,1年、2年生存率分别为41.5%、14.6%。单因素分析提示:脑转移病灶数量、脑转移治疗模式、全身治疗模式与预后相关,多因素分析结果提示靶向治疗是唯一独立预后相关因素。结论 对于初诊即存在脑寡转移的非小细胞肺癌患者,寡转移病灶的数量、脑转移治疗模式、全身治疗模式为预后相关因素,其中全身治疗模式即是否应用靶向治疗为唯一独立预后相关因素。
  • ICU医院感染目标性监测与危险因素分析
  • 商丽妍,吴菲
  • 2018.40(5):450-453[摘要]()[PDF]()
    目的 通过连续3年对ICU进行医院感染目标性监测,了解ICU医院感染发生率、病原学检出情况及其相关危险因素。方法 对2015年1月至2017年12月期间入住ICU的831例患者进行医院感染目标性监测,统计感染发生率、病原菌检出情况,并分析医院感染危险因素,采用多因素logistic回归筛选出独立危险因素。结果 831例患者中共有154例患者发生医院感染,感染率为18.53%,医院感染主要致病菌以革兰阴性菌为主,多因素分析结果显示,年龄>60岁、使用呼吸机、留置中心静脉导管、留置导尿管、抗菌药物使用>20天是ICU患者发生感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 ICU医院感染发病率高,是医院感染的高危科室,应重视目标性监测工作,采取相应的预防与控制措施降低医院感染率。
综述
  • OCTA检测视网膜色素变性血流变化的研究进展
  • 李明姝,马翔
  • 2018.40(5):454-457[摘要]()[PDF]()
    视网膜色素变性(retinitis pigmentosa,RP)是一组光感受器损伤的视网膜退行性遗传性疾病,主要眼底特征表现为视网膜血管减少、血管周围骨细胞样色素沉着及视网膜萎缩。目前视网膜血管减少的机制尚不明确。光学相干断层扫描血管造影术(OCTA)是一个无创的血管成像技术,可显示视网膜及脉络膜各层血管状态,用于评价RP患者的病情。本文主要对RP患者的OCTA表现进行综述,为研究RP的血管变化机制提供参考。
  • IL-17在鼻病毒感染后哮喘中的作用机制研究进展
  • 冀红,吴泰华
  • 2018.40(5):458-461[摘要]()[PDF]()
    儿童时期,呼吸道病毒感染是哮喘急性加重的重要原因,其中鼻病毒占2/3,而鼻病毒导致哮喘急性发作的机制尚不明确。本文从白介素-17与中性粒细胞炎症反应和气道重塑方面综述白介素-17在鼻病毒感染后哮喘中的作用机制,IL-17可以通过NF-κB,MARP以及T2-ERK1/2-MSK1信号转导通路发挥生物学作用。IL-17A和IL-17RA的单克隆抗体治疗Th17相关炎症的临床研究已有报道,这为治疗鼻病毒感染后哮喘提供了新的思路。
  • 肝性脑病的治疗进展
  • 孙楷文,李骢
  • 2018.40(5):462-468[摘要]()[PDF]()
    肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)是严重肝功能失调或障碍导致的中枢神经系统失调的病症。HE主要是肝脏功能衰竭所致,随着肝功能的恶化呈加重趋势。目前临床上HE多以药物治疗为主。随着研究的深入,在传统的药物治疗方法基础之上,手术介入治疗、肝支持系统和营养治疗等多方面都有了新的发现和进展;多项动物试验的研究结果也可以为临床研究提供依据,如以线粒体为靶点来治疗HE已经成为了一种新的研究方向。本文就HE的治疗进展进行综述。
病例报告