《大连医科大学学报》是大连医科大学主办的反映多学科科研及医疗的理论性学术期刊,为中国科技核心期刊。被《中国学术期刊(光盘版)》全文收录。截止2011年,本刊已被美国《化学文摘》(CA);荷兰《医学文摘》(EM)等七种国际重要数据库收录。本刊为双月刊,主要刊载专家述评、基础医学、临床医学、综述、病例报告、医学教育等方面的文章。


 

2019年第4期目录
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专家述评
  • 冠状动脉慢性完全闭塞治疗策略
  • 黄榕翀,郭 雷
  • 2019.41(4):289-294[摘要]()[PDF]()
    冠状动脉慢性完全闭塞性病变(chronic total occlusion,CTO)约占所有冠心病患者的15%~25%,是冠心病介入治疗领域最后的“壁垒”,而且对患者的生活质量和长期预后有不利影响。随着新型介入治疗器械、CTO介入治疗新技术和术者操作水平不断进步,接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)手术的成功率甚至可达90%。但目前对于CTO是否需要开通存在较大争议,以及临床获益尚不明确。本文就最新的研究对CTO的治疗策略作一介绍。
  • 新城疫病毒对人前列腺癌细胞LNCaP免疫性细胞死亡标志物表达的影响
  • 王雪珂,邵晓雁,龚卫华,陈健华,孟松树,许 青
  • 2019.41(4):295-301[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨新城疫病毒(NDV)能否诱导人前列腺癌细胞LNCaP免疫性细胞死亡(ICD)标志物的表达。方法 病毒滴度和蛋白质免疫印迹(Western Blot,WB)检测NDV在细胞内的复制情况;CCK-8法检测细胞增殖情况;蛋白质免疫印迹(Western Blot,WB)检测细胞上清中的热休克蛋白70/90(HSP70/90)及高迁移率族蛋白1(HMGB1);流式细胞术和免疫荧光检测细胞膜上钙网蛋白(calreticulin,CRT)表达量;荧光素酶法检测细胞外ATP的释放。结果 NDV可以在LNCaP细胞内发生复制,并随着时间的增加而增加,P<0.05。NDV感染细胞的增殖能力较未感染组随时间逐渐降低,P<0.001。NDV感染细胞较未感染细胞,细胞上清中HSP90的表达明显增加,并呈时间依懒性,在细胞上清中可以检测到HSP70和HMGB1的表达。两组细胞的裂解液中HSP70/90和HMGB1的表达未有统计学差异,P>0.05。NDV感染后,细胞表面CRT表达阳性率较未感染组显著增加,差异有统计学意义,P<0.001。另外,病毒感染细胞较未感染组向外释放ATP增加,差异有统计学意义,P<0.05。结论 NDV可诱导人前列腺癌细胞发生免疫性细胞死亡,为溶瘤病毒NDV结合当前免疫疗法和化疗治疗前列腺癌提供了理论依据。
  • Bax凋亡蛋白在硅油眼并发白内障晶状体上皮细胞中的表达
  • 张 茸,邵 彦,刘升强,马 颖
  • 2019.41(4):302-306[摘要]()[PDF]()
    目的 观察Bax蛋白在硅油眼并发白内障晶状体上皮细胞中的表达,分析凋亡蛋白与硅油眼并发白内障的关系。方法 收集2009年6月至2010年9月在大连医科大学附属第二医院眼科行白内障手术治疗患者的晶状体前囊膜共45例45眼,其中包括老年性白内障20例20眼,硅油眼并发白内障18例18眼,透明晶状体脱位7例7眼,通过HE染色及免疫组化的方法观察Bax蛋白在老年性白内障、硅油眼并发白内障及晶状体脱位患者的晶状体上皮细胞中的表达情况。结果 硅油眼并发白内障前囊膜下细胞基质中可见硅油小滴。Bax蛋白在白内障晶状体上皮细胞有表达,在透明晶状体上皮细胞无表达,三组之间Bax蛋白表达有显著性差异(P<0.05),且三组中两两之间亦存在统计学差异(P<0.05)。Bax蛋白在硅油眼并发白内障晶状体上皮细胞的表达强于老年性白内障晶状体上皮细胞上的表达,二者之间存在统计学差异(P<0.05)。结论 Bax凋亡蛋白与硅油眼并发白内障的发生、发展有关,老年性白内障和硅油眼并发白内障的发病机制可能存在差异。
  • 9例希氏束左侧起源室早特点及消融疗效分析
  • 潘晓杰,王莹琦,张树龙,尹晓盟
  • 2019.41(4):307-310[摘要]()[PDF]()
    目的 研究起源于希氏束左侧的频发室性早搏(室早)的心电图特点并观察电解剖标测(Carto)指导下射频消融效果。方法 选取大连医科大学附属第一医院自2010年1月至2018年6月经心内电生理检查诊断为起源于希氏束左侧的频发室早患者9例,在Carto指导下进行标测及导管射频消融,分析其体表心电图特征、心内电图及消融结果。结果 起源于左侧希氏束旁的室早心电图表现为:(1)胸前导联QRS波群时限较短;(2)胸前导联移行区通常在V1-V2导联之间;(3)以R波为主波的导联顶端尖锐无切迹、顿挫;(4)V1导联通常呈rS或者R型。9例中4例患者行射频消融术,成功率100%。结论 希氏束左侧起源的室早具有特定的心电图特点,在Carto三维标测指导下可以成功进行射频消融。
  • QCA法评估冠状动脉钙化病变需行冠状动脉旋磨术的预测因素研究
  • 王天保,关汝明,夏 霏
  • 2019.41(4):311-314[摘要]()[PDF]()
    目的 通过量化冠状动脉造影(quantitative coronary angiography,QCA)评估钙化病变,探究冠状动脉钙化病变需行冠状动脉旋磨预处理的相关因素。 方法 回顾性收集2017年1月至2018年8月于辽宁省人民医院行冠状动脉造影提示存在2~4级钙化病变且行介入治疗患者103例,根据治疗方式不同分为常规治疗组及被动旋磨组。通过QCA方法(西门子影像分析系统)比较两组冠状动脉钙化病变的相关影像学指标的差异。 结果 旋磨组与常规治疗组病变在狭窄直径,狭窄程度,钙化厚度,内膜钙化等方面比较存在统计学差异,P均<0.05。Logistic回归模型分析提示狭窄程度及内膜钙化是冠状动脉钙化病变需行旋磨术干预的危险因素,P值分别为0.001及0.027,OR值分别为1.11(95% CI 1.04-1.18)及0.25(95% CI 0.07-0.85)。对狭窄程度指标进行ROC曲线分析提示曲线下区域面积0.76(95%CI 0.66-0.81)。 结论 QCA在冠状动脉钙化病变是否行旋磨术中具有预测和指导价值。冠状动脉钙化病变的狭窄程度与内膜钙化是该病变需行冠状动脉旋磨术预处理的相关因素。
  • 肘关节松解术后康复患者应用多模式镇痛方案的生存质量观察
  • 伍翰笙,邓建林,张意辉,罗 燕,吴 霄,王海文
  • 2019.41(4):315-319[摘要]()[PDF]()
    目的 比较创伤性肘关节僵硬松解术后康复患者应用多模式术后镇痛与常规口服药物镇痛的生存质量。方法 分析2015年1月至2018年8月因肘关节僵硬行手术松解并行术后康复的39例患者的临床资料,20例术后早期康复采用常规镇痛方案(对照组,口服塞来昔布),19例术后康复采用多模式镇痛方案(治疗组,连续臂丛神经阻滞+PCA镇痛+口服塞来昔布),对两组患者术后2周和4周的VAS评分(visual analogue score, VAS)、术后肘关节活动度(range of motion, ROM)及术后4周90项症状清单(symptom checklist 90,SCL-90)评分进行对比分析。结果 治疗组患者术后肘关节活动度与对照组患者对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后2周和4周的VAS评分,对照组为(5.65±0.40)分和(4.56±0.44)分,治疗组为(2.55±0.52)分和(1.82±0.59)分,治疗组均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);术后4周SCL-90量表的总分、躯体化、人际关系敏感及焦虑项目评分治疗组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 创伤性肘关节僵硬松解术后康复配合多模式镇痛能明显降低患者术后疼痛程度,减少疼痛对患者心理的负面作用,提高患者治疗舒适度。
  • CT定位下经皮穿刺置管引流在腹部疾病中的临床应用
  • 刘福全,石家堃,张晓微,赵雪锋,王贵鑫,马振南
  • 2019.41(4):320-324[摘要]()[PDF]()
    目的 比较CT定位下床旁行经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)术与CT引导下PCD术在腹部疾病治疗中的临床效果及安全实用性。方法 回顾分析2014年1月至2018年12月期间收治的57例行PCD术患者的临床资料,按随机原则分:CT定位下床旁行PCD(CT定位组)和CT引导下行PCD(CT引导组),记录各组穿刺置管时间、腹部症状缓解时间、引流时间、穿刺费用、治愈率及并发症发生率等情况。结果 两组患者均顺利完成PCD术,CT定位组的治愈率为89.29%(25/28),CT引导组为 93.10%(27/29),两组间差异无统计学意义(χ2=0.259,P>0.05)。两组的平均穿刺置管时间、腹部症状平均缓解时间、平均引流时间、术后平均住院时间,分别为[(20.48±4.67)min vs.(18.52±3.71)min、(1.81±0.74)d vs.(1.74±0.71)d、(12.84±4.25)d vs.(11.78±3.97)d、(12.96±3.55)d vs.(11.85±3.26)d],两组间差异无统计学意义(t=1.710、0.376、0.629、1.078,P>0.05)。 在穿刺费用上,CT定位组(578.5±20.08)元,较CT引导组(1501.8±144.73)元明显减少,两组间差异具有统计学意义(t=-32.948,P=0.01)。CT定位组并发症发生率为14.29%,包括穿刺处疼痛1例,托管1例,堵管1例,出血1例;CT引导组并发症发生率为10.34%,包括穿刺处疼痛2例,堵管1例,两组间差异无统计学意义(χ2= 0.205,P>0.05)。所有患者恢复顺利,随访6个月,失访4例,无复发者。结论 CT定位和CT引导下PCD术可达到同等的效果、创伤小、安全实用。虽CT定位下费用低,但技术上要求高,且临床应用范围有一定局限性。
  • 阴道镜诊断CIN的准确性及漏诊宫颈癌的相关因素分析
  • 陈倩莹,刘立峰,金仙玉
  • 2019.41(4):325-328[摘要]()[PDF]()
    目的 评价阴道镜活检诊断宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN)的准确性及漏诊宫颈癌的相关因素分析。方法 回顾性收集2012年6月至2018年12月在大连市中心医院妇科门诊行阴道镜活检诊断为CIN,同时行手术治疗的80例患者的临床病理资料。以术后病理诊断为金标准,计算阴道镜下宫颈活检诊断CIN的准确率。单因素分析漏诊宫颈癌的相关因素。结果 80例患者阴道镜下活检与术后病理检查符合率57.5%;术后提示病理升级者15例,占18.75%,其中漏诊宫颈癌10例,漏诊率12.5%;术后提示病理降级者19例,占23.75%。阴道镜诊断与术后病理诊断的一致性一般(Kappa=0.42,P=0.065)。单因素分析显示:未行宫颈管搔刮(ECC)是漏诊宫颈癌的独立危险因素(P<0.05);不同年龄、TCT或DNA结果、有无高危HPV感染、宫颈病变面积、阴道镜转化区、是否累及腺体,在比较是否漏诊宫颈癌方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阴道镜对宫颈病变具有直观性,但存在漏诊宫颈微小浸润癌的风险,ECC是降低宫颈癌漏诊率的关键。
  • 细化超声评分法在术前评估卵巢肿瘤良恶性中的应用价值
  • 卢 菊,孙丽鹏,杨志海,修晓新,刘洋成,商宇红
  • 2019.41(4):329-333[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨细化超声评分法在术前评估卵巢肿瘤良恶性中的应用价值。方法 取2017年9月至2018年3月经病理证实的卵巢肿瘤64个,术前行常规超声及弹性超声检查,基于IOTA准则将标准细化并人为进行赋分,计算各评分法诊断卵巢肿瘤良恶性的灵敏度、特异度、准确率及ROC曲线下面积。结果 术后病理证实良性肿瘤47个,恶性肿瘤17个,细化超声评分法中良性肿瘤平均分值为8.66±0.59(95%CI为7.84-9.84),恶性肿瘤平均分值为23.06±1.66(95%CI为19.53-26.59),以≥15.5分作为恶性肿瘤判断的标准,其灵敏度为88.20%,特异度为95.70%,准确率为83.99%,ROC曲线下面积为0.95;细化超声+弹性超声评分法中良性肿瘤平均分值为10.30±0.69(95%CI为8.91-11.69),恶性肿瘤平均分值为26.35±1.85(95%CI为22.44-30.27),以≥17.5分作为恶性肿瘤判断的标准,其灵敏度为88.20%,特异度为95.70%,准确率为83.99%,ROC曲线下面积为0.947。结论 细化超声评分法在术前评估卵巢肿瘤良恶性中具有较高诊断价值,弹性超声可辅助诊断,但并不能提高诊断效能。
  • 儿童糖尿病酮症酸中毒43例临床特点分析
  • 李琳珊,苏 芊,常 波
  • 2019.41(4):334-337[摘要]()[PDF]()
    目的 分析儿童糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的临床特点,总结临床治疗经验。方法 回顾性分析2015年1月至2018年8月大连市儿童医院住院的43例首发糖尿病酮症酸中毒患儿的临床资料。年龄<2岁2例(4.7%),2岁≤年龄<5岁7例(16%),5岁≤年龄<10岁19例(44%),≥10岁15例(35%),有15例(35%)有糖尿病家族史,其中2例为2型糖尿病。所有入院患儿均进行血、尿常规、血糖、血气分析、血钠、血钾、肾功能(尿素氮、肌酐)、血浆有效渗透压等检测,按2009年儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南进行治疗。结果 39例(91%)有明显的皮肤干燥、皮肤弹性减退等脱水表现;有典型的多饮、多尿、多食伴消瘦病例34例(79%);深大、叹气样呼吸就诊患儿26例(60%),以呕吐、腹痛等消化道症状起病者19例(44%);以胸闷、气促症状起病者25例(58%);以双下肢无力起病者1例;8例(19%)合并意识状态改变;10例(23%)表现发热;3例合并高血糖高渗状态,1例发生脑水肿。43例尿酮体均为强阳性,血气分析均提示代谢性酸中毒。43例全部给予液体复苏,普通胰岛素持续静脉滴注,经过积极治疗,42例DKA患儿均康复出院,1例因并发脑水肿死亡。结论 儿童DKA临床表现复杂多样,无特异性,易漏诊误诊,提高认症、早期诊断、合理治疗是降低DKA致死率的重要途径。
  • 局部注射肉毒毒素A治疗干眼症疗效分析
  • 李芳芳,姚 进,周 林,严晓腾
  • 2019.41(4):338-341[摘要]()[PDF]()
    目的 评价局部注射肉毒毒素A治疗干眼症的疗效。方法 收集2018年1—12月在淮安市第二人民医院就诊的双眼干眼症患者71例,依据随机数字表法分别在患者的两只眼下泪小点周围眼轮匝肌注射肉毒毒素A(观察组)或生理盐水(对照组),随访6个月,分别在注射前、注射后2周、4周、3个月和6个月比较两组患者泪膜破裂时间(break-up time,BUT)、基础泪液分泌试验(schirmer I test,SIt)、角膜荧光素(fluorescein,Fl)染色和中央泪河高度(tear meniscus height,TMH)。结果 治疗前两组患者BUT、SIt、Fl、TMH比较差异无统计学意义(P>0.05)。注射后2周、4周,3个月,观察组TMH、BUT、SIt大于对照组,Fl小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。注射后6个月,观察组Fl小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);TMH、BUT、SIt两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 局部注射肉毒毒素A治疗干眼症疗效肯定,但并非永久有效。
综述
  • α-2,8唾液酰基转移酶在肿瘤发生发展中的作用
  • 李美璇,陈茜茜 综述,汪淑晶 审校
  • 2019.41(4):342-347[摘要]()[PDF]()
    唾液酸化修饰属于一种重要的糖基化修饰,不仅与生物体生长发育密切相关,还直接或间接地影响肿瘤的生物学行为。唾液酰基转移酶介导唾液酸化反应,将供体唾液酸连接到糖蛋白或者糖脂的末端。现已知的唾液酰基转移酶有四大家族,它们分别是ST3GalI-VI,ST6GalI-II,ST6GalNAcI-VI和ST8SiaI-VI。在许多肿瘤中唾液酰基转移酶的表达量和唾液酸结构均发生改变,并影响肿瘤细胞增殖、转移、血管形成、免疫逃逸等生物学行为。本文对α-2,8唾液酰基转移酶(ST8Sia)的功能及其在不同肿瘤发生发展的机制作一综述。
  • 非酒精性脂肪性肝病药物治疗的研究进展
  • 杨 莉,王晓光,朱 英
  • 2019.41(4):348-351[摘要]()[PDF]()
    目前,我国非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率逐渐增长,已成为重要的公共健康问题之一。对于部分NAFLD患者,单纯的生活方式干预及运动疗法并不能很好地控制NAFLD,近年来一些实验研究尤其是大型临床随机对照试验发现部分药物对NAFLD具有一定的治疗作用,包括胰岛素增敏剂、胆酸类药物、抗氧化剂、ω-3脂肪酸、改善肠道菌群的药物、他汀类药物等,本文就目前国内外用于治疗NAFLD的药物研究进展作一综述。
  • 重复经颅磁刺激对伴有自杀观念抑郁症的治疗效果研究进展
  • 王 琦,杨 松,张云淑,栗克清
  • 2019.41(4):352-356[摘要]()[PDF]()
    抑郁症是以情感,认知和躯体症状为主的精神障碍。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)广泛应用于抑郁症的临床治疗当中,但对于自杀观念的改善作用尚未得到一致性结果。关于rTMS的治疗效果尚未得到统一的原因,很多研究认为与目前抑郁症病因学研究尚未明确有关。抑郁症作为一种神经精神疾病,与诸多脑区存在广泛关联,各个脑区又相互连接发挥作用,其中默认网络、情感网络、突显网络、其他皮质边缘网络以及认知控制网络视为当今的研究热点。目前认为rTMS通过刺激大脑皮层,通过脑网络中各种通路作为媒介对深层的脑区发挥治疗作用,引起目标脑区的活动性改变从而治疗抑郁症,但是究竟目标脑区应如何选取成为一大难题,本文从抑郁症脑网络发病机制与rTMS对于脑网络方面的影响分析rTMS对伴有自杀观念抑郁症患者的治疗效果,为改善抑郁症患者自杀观念提供新的参考。
  • 达芬奇机器人手术系统在胸腺瘤手术中的应用研究进展
  • 刘 通,王贺双,许 凝
  • 2019.41(4):357-360[摘要]()[PDF]()
    目前胸腺瘤标准的手术方式为胸腺扩大切除术,包括完整切除胸腺和纵隔脂肪组织。常用手术方法包括经胸骨正中切口的开放性手术方法、VATS(电视胸腔镜手术)和RATS(机器人辅助胸腔镜手术)。研究发现机器人辅助手术系统作为最新型的微创技术在胸腺瘤手术方面具有诸多的优势,本文将RATS与VATS以及开放性手术的应用进行对比,综述了达芬奇机器人手术系统在胸腺瘤手术中的应用现状。
  • IVF-ET促排卵方案在多囊卵巢综合征患者中的应用进展
  • 刘 丹,李 丽,童国庆
  • 2019.41(4):361-365[摘要]()[PDF]()
    多囊卵巢综合征(PCOS)患者的亚生育状态困扰着许多夫妇,随着辅助生殖技术的不断发展,越来越多的PCOS不孕患者选择接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕。IVF-ET作为一种不孕症的治疗方式,为PCOS患者带来了希望,但PCOS患者病情复杂、多样,促使卵泡发育的促性腺激素(Gn)剂量和导致卵巢过度刺激(OHSS)发生的剂量非常接近,使得临床工作极富挑战。因此,临床上治疗PCOS不孕症患者需要选择一种合适的促排卵方案,以获得高的妊娠率和低并发症发生率。促排卵方案各有其优缺点,目前没有哪一种方案能够推广成为公认最适宜PCOS患者的促排卵方案。本文综述了较适宜的五种促排方案的优缺点,以期指导临床。
  • 惊恐障碍的临床研究进展
  • 陈淑芳,王翠翠,吴学影
  • 2019.41(4):366-372[摘要]()[PDF]()
    惊恐障碍(panic disorder, PD)是一种慢性焦虑,其核心特征是反复发生非预期惊恐发作(Panic attack,PA),而后者特征在于突然,强烈的恐惧/不适发作,伴有胸痛,心悸,呼吸困难和呼吸困难等躯体症状。患者还表现出预期焦虑和/或与PA有关的行为不适应性变化。PD是多系统表现的常见病,与多种疾病共病。治疗可以选择药物治疗和非药物治疗。积极控制PD需要充分了解心理治疗和药物治疗的有效性和副作用。
病例报告