《大连医科大学学报》是大连医科大学主办的反映多学科科研及医疗的理论性学术期刊,为中国科技核心期刊。被《中国学术期刊(光盘版)》全文收录。截止2011年,本刊已被美国《化学文摘》(CA);荷兰《医学文摘》(EM)等七种国际重要数据库收录。本刊为双月刊,主要刊载专家述评、基础医学、临床医学、综述、病例报告、医学教育等方面的文章。


 

2019年第6期目录
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专家述评
  • 高分辨熔解曲线分析技术在分子诊断中的应用
  • 李梅
  • 2019.41(6):481-486摘要()PDF()HTML(1)
    当个体靶向治疗成为医学常规手段,分子诊断的临床需求日益增加。这就要求基因检测方法更准确、快速、简单易用。高分辨熔解曲线分析技术是以PCR扩增为基础的目标基因检测技术。该技术不仅具有单基因检测灵敏、快速的优点,同时可以检测全部基因变异类型、灵活扩展检测通量,并以特有的低成本、低污染风险特点使其在临床分子诊断领域具有巨大开发潜能和应用价值。
论著
  • 超声联合超声造影评价颈动脉斑块稳定性的价值研究
  • 金鑫,侯秀昆,杨光
  • 2019.41(6):487-491摘要()PDF()HTML(1)
    目的 结合病理结果探讨常规超声联合超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)在颈动脉斑块稳定性评估中的应用价值。方法 选取48例拟接受颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)的患者,共58个斑块,术前行常规超声及CEUS检查,选取目标斑块明确斑块回声及造影评分,评估斑块稳定性;术后对目标斑块行HE染色及CD34免疫组化染色,进行病理评分及斑块内微血管密度(microvessel density,MVD)计数,比较超声及病理结果。结果 低回声及混合回声的斑块较强回声斑块更为不稳定;CEUS评分与病理评分及MVD数目之间呈正相关(r=0.56,P=0.00;r=0.68,P=0.00);CEUS检查结果与病理检查结果较为一致,两者结果的一致率为68.79%,Kappa=0.63(0.4 < Kappa ≤ 0.75),一致性良好,具有明显统计学意义(P<0.01)。结论 常规超声结合CEUS检查是一种颈动脉狭窄手术术前无创、准确、可靠的评估颈动脉斑块稳定性的方法。
  • 左西孟旦在心力衰竭患者非心脏外科围手术期的应用研究
  • 任岩春,安少波,赵永峰,张晓蕾,王聪杰
  • 2019.41(6):492-496摘要()PDF()HTML(2)
    目的 探讨心力衰竭患者外科围手术期应用左西孟旦对预后的影响。方法 收集石家庄市第一医院2016年1月至2017年8月外科收治的需手术治疗的左室射血分数在40%~50%之间的心力衰竭患者116例,随机分为治疗组56例和对照组60例,对照组应用利尿剂、强心苷等传统治疗心衰的药物,治疗组在传统药物治疗基础上加用左西孟旦,术前测定NT-ProBNP水平,并行心脏彩超检查测定左室射血分数(LVEF),术前48 h内使用左西孟旦静脉泵入,观察术后有无急性左心功能衰竭,并于术后5~7天复查NT-ProBNP水平及心脏彩超测定左室射血分数。监测两组患者心肌酶变化情况。随访6个月,比较两组患者心血管事件再住院率。结果 术后急性左心衰竭发生率为治疗组3.5%(2例)和对照组13.3%(8例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组及对照组术后2 h CK分别为(298.7±36.4和411.6±48.3),CKMB分别为(41.7±9.7和76.3±15.6),cTNI分别为(35.3±7.2和62.5±9.4),治疗组心肌酶水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后复查NT-ProBNP分别为(825±227和2217±574),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术前与术后左室射血分数分别为(45.3±3.8和49.6±5.3),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组及对照组术后左心室射血分数分别为(49.6±5.3和44.2±3.6),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访6个月,累计心血管事件再住院率分别为10.7%与23.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 需要进行外科手术的心力衰竭患者术前应用左西孟旦可改善心功能,减少急性心力衰竭的发生,提高围手术期的安全性,改善患者临床预后。
  • 根尖切除术对种植体伴慢性根尖周炎骨修复的影响
  • 史春,许诺,李晓杰,胡书海
  • 2019.41(6):497-501,510摘要()PDF()HTML(1)
    目的 探讨根尖切除术对于种植体伴邻牙慢性根尖周炎病例的骨组织修复及愈合的影响研究。方法 选择2017年12月至2018年6月符合种植适应证,且种植区邻牙伴有慢性根尖周病变的患者22例。随机分为实验组和对照组,每组11例。实验组在行种植手术的同时,对邻牙的根尖周病变行根尖切除手术及根管治疗术。对照组则进行种植手术,对邻牙的根尖周病变行常规根管治疗术。术后6个月及1年复诊,追踪观察种植体与邻牙根尖周病变的状况,进行统计学分析。结果 临床检查显示,根尖病变患牙对照组1例出现松动度,1例出现牙周袋,与实验组相比,P<0.05;种植体在实验组及对照组均无临床症状,P>0.05。影像学检查显示,根尖病变患牙实验组中两组骨愈合率无统计学差异;种植体对照组中,2例种植体无骨结合,两组间有统计学差异,P<0.05。术后1年,临床检查结果显示,根尖病变患牙对照组各1例患者出现黏膜红肿及窦道、脓肿,与实验组相比,P<0.05;种植体对照组中,分别各1例出现叩、触诊异常,松动,牙周袋,两组间有统计学差异,P<0.05。影像学检查显示,根尖病变患牙实验组中两组骨愈合率无统计学差异;种植体实验组中,11例种植体骨结合正常,对照组中,1例种植体无骨结合,与对照组比较差异有统计学意义,P<0.05。结论 在种植体邻牙伴有慢性根尖周炎时,在实施种植手术的同时,对邻牙进行根尖切除术,有利于种植体的骨修复和提高临床种植成功率。
  • 内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术技巧探讨
  • 昝春树,吴兆丰,吴春明
  • 2019.41(6):502-505摘要()PDF()HTML(1)
    目的 探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术技巧。方法 回顾性分析19例显微外科手术治疗的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料,所有病例均经翼点入路或扩大的翼点入路进行肿瘤切除,其中肿瘤全切除16例,次全切除2例,部分切除1例。观察术后疗效。结果 19例术后随访4个月~70月,预后优良16例,一般2例,差1例,无复发病例。结论 术前完善的神经影像学评估,认真的分析影像学资料,术中准确的判断肿瘤包裹的动脉和穿支血管的走行,良好的显微外科技术和手术分离技巧,是提高手术全切率,减少术后并发症的关键。
  • 80kVp低管电压扫描联合全模型迭代重建冠状动脉CTA成像的临床应用
  • 赵正凯,周瀚,程绍玲,赖声远,曲晓峰,陈宏海
  • 2019.41(6):506-510摘要()PDF()HTML(1)
    目的 探讨80kVp低管电压扫描联合全模型迭代重建(IMR)冠状动脉CTA成像的可行性。方法 256层螺旋CT冠状动脉CTA扫描BMI为20~25 kg/m2的患者60例;其中30例患者行80kVp扫描采用IMR重建(A组),30例患者行100kVp扫描采用iDose4算法重建(B组)。采用定量及定性方法分别对两组图像质量进行评价,并对两组的图像质量及辐射剂量进行对比分析,定量图像质量评价指标包括冠脉主要分支近、中、远段CT值、图像噪声及对比噪声比(CNR);定性图像质量评价指标包括血管边缘锐利度、条纹伪影及总体图像质量,采用5分法。结果 80kVp扫描较100kVp有效辐射剂量降低45.3%。A组冠脉各节段CT值及CNR均明显高于B组(P<0.05)。A组冠脉各节段图像噪声均低于B组。A组各定性图像质量指标评分均明显高于B组(P<0.05)。结论 对于BMI为20~25 kg/m2的患者,80kVp低管电压冠状动脉CTA扫描联合IMR可实现低剂量冠状动脉成像。
  • 奥西替尼治疗32例晚期非小细胞肺癌的疗效观察
  • 赵健,杨达夫,戴朝霞
  • 2019.41(6):511-516摘要()PDF()HTML(1)
    目的 观察和评价奥西替尼用于治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法 收集2014年9月至2018年2月经病理学或细胞组织学确诊的Ⅳ期或术后复发转移的,经过一代EGFR-TKIs治疗进展后均接受奥西替(80 mg 1次/d口服)治疗的晚期NSCLC患者32例的临床资料。观察药物的近期疗效及患者中位无进展生存期(PFS)。结果 32例患者中,部分缓解(PR)13例(40.6%),疾病稳定(SD)16例(50.0%),疾病进展(PD)3例(9.4%),总体客观缓解率(ORR)达40.6%,总体疾病控制率(DCR)达90.6%。全组人群中位PFS为9.3个月。奥西替尼的疗效与性别、吸烟状态、ECOG评分等各临床特征均无明显关系(P>0.05)。PFS与治疗方式(治疗线数)有关(P<0.05),ORR与T790M突变状态有关(P<0.05)。奥西替尼治疗的脑膜转移患者15例中,部分缓解6例,疾病稳定7例,进展2例,ORR为40.0%,DCR为86.7%。所有32例服用奥西替尼的患者出现的主要不良反应中,腹泻和皮疹最常见,其中1~2级腹泻9例(28.1%),1~2级皮疹6例(18.7%),未出现间质性肺炎,全组患者均无因不良反应而停药或减量。结论 奥西替尼对于一代EGFR-TKI治疗的晚期非小细胞肺癌耐药后的治疗有效,且耐受性好。
  • 131I治疗儿童及青少年分化型甲状腺癌的疗效分析
  • 高洪波,刘建通,韦新法,李隆敏,马淋淋,张晓勇,邵玉军,刘海春
  • 2019.41(6):517-520,541摘要()PDF()HTML(1)
    目的 探讨儿童及青少年分化型甲状腺癌(DTC)的临床病理特征并评价131I治疗的疗效。方法 回顾性分析30例接受甲状腺全切或次全切手术和131I治疗的儿童及青少年DTC患者的临床资料,按照年龄14岁为切点值将患者分为儿童组(<14岁)(17例)和青少年组(14~18岁)(13例)。对30例患者的临床病理特征及131I治疗次数和剂量进行分析,并进行疗效和短期副作用评价及随访。结果 30例患者淋巴结转移的发生率为86.7%,肺转移的发生率为36.67%。患者平均接受131I治疗2.43次,平均累积剂量为8.71 GBq。其中儿童组患者平均治疗2.29次,平均累积剂量5.89 GBq,青少年组患者分别为2.61次和12.41 GBq。无肺转移组患者平均治疗1.73次,平均累积剂量为5.85 GBq,肺转移组患者分别为3.63次和14.30 GBq。30例患者肿瘤完全缓解率(CR)为56.7%,部分缓解率(PR)为23.3%,稳定率(SD)为20.0%。无肺转移组的CR率为73.7%,PR率为10.5%,SD率为15.8%;肺转移组的CR率为27.3%,PR率为45.5%,SD率为27.3%。131I治疗后3天内颈部肿胀疼痛发生率为16.7%,胃肠道反应发生率为33.3%。结论 儿童及青少年DTC患者的淋巴结转移和肺转移发生率较高,131I治疗儿童及青少年DTC是一种有效的治疗方法。
  • 74例肾综合征出血热的流行病学及临床特征分析
  • 高君兰,于健,王之余,庄成君
  • 2019.41(6):521-524摘要()PDF()HTML(1)
    目的 分析肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)的流行病学及临床特征,为HFRS的早期临床诊断提供参考依据。方法 回顾性分析大连医科大学附属第二医院2005年1月至2018年3月收治的实验室确诊为HFRS的患者74例,其中男48例,女26例,年龄14~86岁,分析其临床症状和体征、实验室检查、误诊情况、治疗费用和转归情况,应用SPSS 25.0对数据进行统计分析。结果 临床症状中发热症状最多见,占93.24%,其次为乏力、头痛、腰痛、恶心、呕吐、少尿或无尿,具有典型"三红三痛"临床表现病例仅21例,占28.37%。临床分型以轻型和中型居多。实验室检查以肾功能损伤、急性血小板减少、肝功能损伤为主。首诊误诊病例共19例,误诊率25.7%。结论 HFRS具有典型临床表现者少,误诊率高。临床医生需加强对该病的认识。
  • 康柏西普联合不同手术治疗新生血管性青光眼的临床观察
  • 张茸,邹吉新,赵丽君,刘升强
  • 2019.41(6):525-529摘要()PDF()HTML(2)
    目的 探讨玻璃体腔注射康柏西普联合FP-7Ahmed青光眼引流阀植入与康柏西普联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼的临床疗效差异。方法 回顾性分析大连市第三人民医院2014年1月至2015年1月收治的70例70眼新生血管性青光眼患者的临床资料。根据患者所接受的治疗方法分为康柏西普联合FP-7Ahmed引流阀植入术组(A组)36例36眼和康柏西普联合小梁切除组(B组)34例34眼,术前3天行玻璃体腔注射康柏西普(0.05 mL/0.5 mg),待药物起效后分别行两种术式治疗,术后不同时间段随访1年,分别对两组术后眼压、视力、并发症及手术成功率进行比较。结果 两组患者术后视力提高率比较差异有统计学意义(P<0.05),A组术后视力提高率明显高于B组。两组患者术后眼压均较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),两组患者术后1周、1个月、3个月及6个月眼压比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但术后1年A组的术后平均眼压明显低于B组(P<0.05)。两组患者术后并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者绝对手术成功率无明显差异(P>0.05),但相对手术成功率及失败率两组间比较,A组明显优于B组(P<0.05)。结论 康柏西普联合FP-7Ahmed青光眼引流阀植入术和康柏西普联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼均可有效控制眼压,前者对远期的眼压控制及视功能的稳定性更为持久。
  • 不同神经阻滞方法对胸腔镜肺癌根治术患者血流动力学的影响
  • 陈雪,周峰
  • 2019.41(6):530-533摘要()PDF()HTML(2)
    目的 探讨不同神经阻滞方法对胸腔镜肺癌根治术患者术中血流动力学的影响。方法 回顾性分析行择期胸腔镜下肺癌根治术210例患者的临床资料。按其麻醉方法不同分为三组:胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉组(A组)、胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉组(B组)和单纯全身麻醉组(C组)。A组行超声引导下T4-5椎旁神经阻滞:0.5%罗哌卡因+地塞米松5 mg 20 mL;B组行T5-6或T6-7间隙硬膜外穿刺,硬膜外注射1.4%利多卡因5 mL;C组无特殊处置。比较各组手术时间,术中出血量、输液量等术中情况;统计丙泊酚和瑞芬太尼用量;监测入室时(T0),麻醉诱导后5 min(T1),手术开始时(T2),手术开始后20 min(T3),清醒即刻(T4)各时间点患者平均动脉压,心率。比较三组去甲肾上腺素使用时间及用量。结果 A组较C组瑞芬太尼使用量减少,差异有统计学意义,P<0.05。与T0时比较A、B两组患者T1、T2、T3时平均动脉压显著降低(P<0.05),但A、B两组间比较差异无统计学意义,与C组比较差异有统计学意义。麻醉诱导后3组患者心率都有所下降,手术开始时及清醒即刻三组患者心率比较差异有统计学意义,B组心率下降更明显,A组次之。A、B两组患者去甲肾上腺素使用时间及使用量差异无统计学意义,C组患者去甲肾上腺素使用时间及使用量明显减少,差异有统计学意义。结论 与硬膜外阻滞复合全麻相比,胸椎旁神经阻滞复合全麻也会引起胸腔镜肺癌根治术患者血压下降。
综述
  • 足细胞病的发病机制研究进展
  • 卢璠,徐慧,张茜,崔世英,丁艳芳
  • 2019.41(6):534-537摘要()PDF()HTML(1)
    足细胞是位于肾小球基底膜外部(GBM)的终末分化细胞,其形成的裂孔膜是肾小球滤过的最后屏障。足细胞损伤后,其结构完整性受损,足突消失,滤过膜孔径增大或断裂,大分子蛋白质滤出,超出近端肾小管重吸收能力而形成蛋白尿。研究表明,原发性足细胞病是以足细胞结构和功能异常为主要特点的肾小球疾病。本文主要对原发性足细胞病的几种类型,包括膜性肾病(MN)、微小病变型肾病(MCN)和局灶节段性肾小球硬化(FSGS)与足细胞的关系及其发病机制作一概述。
  • 神经节苷脂GM1促进神经干细胞的分化作用机制
  • 杨瑞彦,华立新,杨瑞瑞
  • 2019.41(6):538-541摘要()PDF()HTML(1)
    神经节苷脂作为大多数哺乳动物细胞膜上的基本物质,广泛存在于机体的组织细胞中,其对于维持细胞膜的结构和功能、细胞间的信息传递和粘附具有重要作用,单唾液酸四己糖神经节苷脂(monosialotetrahexosylganglioside,GM1)是其主要类别之一。现大量研究发现,GM1能够通过调节第二信使Ca2+的浓度、增强神经生长因子的作用、调控基因表达、降低自由基和兴奋性氨基酸的神经毒害作用等方式,促进神经干细胞(neural stem cells,NSC)向神经元方向分化,有望为神经细胞的再生和神经疾病的诊疗带来新方向。本文主要就GM1诱导NSC分化的作用机制进行综述。
  • 自体牙牙根作为植骨材料在牙槽嵴骨增量中的研究现状
  • 李冀寅,矫贞涛,曾涛,薛鑫,贺平
  • 2019.41(6):542-545,563摘要()PDF()HTML(1)
    近几年来牙齿作为植骨材料在基础和临床中均得到了广泛的研究。现阶段自体牙骨移植材料(autogenous tooth bone graft materials,AutoBT)在植骨之前需要脱矿等一系列处理后方可应用。因此最近有学者将拔除的自体牙牙根(autogenous tooth root,AT-R)塑形后以块状的形式直接用于牙槽嵴骨增量技术中。本文对AT-R作为植骨材料在口腔种植外科牙槽嵴骨增量中的研究现状作一综述。
  • 纽扣畸形的研究进展及治疗现状
  • 武文杰,顾加祥,刘宏君
  • 2019.41(6):546-552摘要()PDF()HTML(1)
    纽扣畸形(boutonniere deformity)是一种以近指间关节屈曲,远指间关节过伸为临床特点的畸形。纽扣畸形不同于其他手指肌腱损伤疾病,其解剖结构与损伤机制更为复杂。目前以保守治疗为主,同时有多种手术治疗方式,但损伤范围及程度的不同决定各种治疗方式的效果并不确切。本文对于近年来的主要治疗方法进行综述。
  • 趋化因子CXCL12在中枢神经系统疾病中作用的研究进展
  • 王晓婷,全金梅,于娜,张静
  • 2019.41(6):553-558摘要()PDF()HTML(2)
    CXCL12属于CXC趋化因子家族,与其特异性受体CXCR4和ACKR3相互作用,构成CXCL12/CXCR4/ACKR3反应轴,参与多种生理和病理过程,如参与胚胎发生、造血和血管生成,影响肿瘤的生长、转移和侵袭,促进人类免疫缺陷病毒和肿瘤病毒的感染,延缓类风湿性关节炎的病情发展,促进骨关节炎患者的骨重塑等。近年来研究发现,CXCL12在中枢神经系统发育中发挥着必不可少的作用,且与肌萎缩侧索硬化症、阿尔茨海默病和多发性硬化症等疾病密切相关。本文将对CXCL12/CXCR4/ACKR3反应轴的生理学功能及在中枢神经系统疾病中的作用作一综述。
  • 心房颤动相关基因及其心电图改变
  • 谷娅楠,卢慧,李冰
  • 2019.41(6):559-563摘要()PDF()HTML(2)
    近年来分子生物学的发展不仅为深入阐明房颤的分子机制提供了理论基础,而且为实现房颤的基因诊断和针对性、特异性治疗带来了新的思路。房颤相关变异基因不但与房颤的发生密切相关,也可导致多种类型的电紊乱,一个单一的突变可引起不同的表型或其组合。而找出这些电活动紊乱所对应心电图的变化与特异性基因位点的关系则显得尤为重要。本文对近几年研究发现的与房颤发生相关基因变异及其心电图改变进行归纳总结。
病例报告
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