《大连医科大学学报》是大连医科大学主办的反映多学科科研及医疗的理论性学术期刊,为中国科技核心期刊。被《中国学术期刊(光盘版)》全文收录。截止2011年,本刊已被美国《化学文摘》(CA);荷兰《医学文摘》(EM)等七种国际重要数据库收录。本刊为双月刊,主要刊载专家述评、基础医学、临床医学、综述、病例报告等方面的文章。


 

2022年第3期目录
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专家述评
  • 卡介苗诱导的训练免疫
  • 杨淑凤,孙文长
  • 2022.44(3):193-197摘要()PDF()HTML(15)
    训练免疫是指具有记忆性的固有免疫。本文简述了卡介苗诱导的训练免疫的作用及机制,即不仅可以抵抗结核分枝杆菌,也能帮助清除其他病原体,并且在非肌层浸润膀胱癌的治疗中发挥作用。卡介苗诱导的训练免疫通过病原体相关分子模式与模式识别受体结合启动,并引起物质代谢改变和表观遗传变化,最终引起肿瘤坏死因子及白介素等细胞因子表达上调,增强对病原体或肿瘤细胞的清除作用。
论著
  • 隐形矫治与固定矫治在成人拔牙正畸治疗中前牙区牙齿变化情况比较
  • 张 丹,郭艳明
  • 2022.44(3):198-201摘要()PDF()HTML(23)
    目的 比较无托槽隐形矫治器和固定矫治器在成人拔牙正畸治疗中前牙区的变化情况,对比不同矫治器对前牙牙根的控制情况。方法 选取2017年6月至2018年6月于保定市第二医院口腔科就诊的安式Ⅱ类Ⅰ分类正畸拔牙患者40例,年龄18~30岁。将40例患者按照患者意愿分为无托槽隐形矫治器组和固定矫治器组(每组20例),并设计种植钉增强支抗。应用CBCT测量上下前牙到Y轴的距离(U1-Y、L1-Y、Y1、Y2)即矢状距离,到X轴的距离(U1-X、L1-X、X1、X2)即垂直距离,上下前牙长轴与Y轴所成角度(∠1、∠2)及上下中切牙、上下侧切牙牙轴长度(V1、V2、V3、V4)的变化情况。结果 矫治前,无托槽隐形矫治组与固定矫治器组各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。无托槽隐形矫治组矫治前后各指标差异有统计学意义(P<0.01)。固定矫治器组矫治前后各指标数据差异有统计学意义(P<0.01)。矫治后,无托槽隐形矫治组与固定矫治器组Y1、Y2、V1、V3、∠1、∠2差异有统计学意义(P<0.05)。结论 隐形矫治更利于保护前牙牙根,并且更有利于前牙控根移动。
  • 两种不同电压脉冲射频治疗老年带状疱疹后神经痛的疗效比较
  • 施小妹,陈 日,徐雪汝,詹爱华
  • 2022.44(3):202-206摘要()PDF()HTML(14)
    目的 分析CT引导下两种不同电压(45 V、65 V)脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)治疗老年带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的疗效和安全性。方法 选择老年胸背部PHN患者60例,根据使用的PRF电压不同分为两组:A组(45 V)和B组(65 V) ,每组30例。所有患者均以胸神经背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)为靶点进行PRF治疗。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估两组治疗前和治疗后1周、1个月、3个月的疼痛程度,采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)对两组治疗前和治疗后1个月、3个月的睡眠质量进行评估,记录两组治疗前后的普瑞巴林口服剂量。结果 两组患者术后各时间点的VAS、PSQI、普瑞巴林剂量均较治疗前改善(P<0.05)。在同一时间点的随访中,B组患者的VAS、PSQI和普瑞巴林剂量均明显低于A组(P<0.05)。结论 与45 V相比,65 V的PFR治疗PHN疗效更好。
  • 酒精性肝硬化与乙型肝炎后肝硬化患者的临床特征对比分析
  • 包超楠,李春艳,孟 华,白托娅,石 悦
  • 2022.44(3):207-212摘要()PDF()HTML(13)
    目的 探讨酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis,AC)与乙型肝炎后肝硬化(hepatitis B cirrhosis,HBC)及酒精合并乙型肝炎后肝硬化(AC+HBC)在临床表现、实验室检查结果及并发症等方面的差异。方法 收集2013年1月至2017年12月于大连医科大学附属第一医院住院首次诊断的356例肝硬化患者的临床资料,其中男292例,女64例,年龄(56.33±10.89)岁。按病因分为AC组81例,HBC组220例,AC+HBC组55例。分析比较三组肝硬化患者一般情况、临床表现、肝功能指标及并发症发生情况。结果 AC组患者腹胀、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹水、腹壁静脉曲张的发生率均高于HBC组,而右上腹痛的发生率低于HBC组(P<0.05)。AC+HBC组患者腹水、腹壁静脉曲张的发生率均低于AC组(P<0.05)。AC+HBC组患者蜘蛛痣、黄疸的发生率均高于HBC组(P<0.05)。AC组和AC+HBC组患者的天冬氨酸转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)及天冬氨酸转移酶/丙氨酸转移酶(AST/ALT)比值均较HBC组高,而白蛋白(ALB)均较HBC组低(P<0.05)。AC+HBC组患者AST较AC组高(P<0.05)。AC组患者上消化道出血的发生率高于HBC组(P<0.05),HBC组和AC+HBC组患者肝细胞癌的发生率均高于AC组(P<0.05)。结论 AC和HBC患者在临床表现、肝功能指标等方面均存在一定差异,应该根据各自的特点采取相应的防治措施。
  • 21例妊娠合并重症急性胰腺炎临床特征分析
  • 王嘉悦,郑秀娟,罗梦梦,陈建交,石芳鑫
  • 2022.44(3):213-217摘要()PDF()HTML(20)
    目的 探讨妊娠合并重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis in pregnancy, SAPIP)的临床特征、母儿不良结局及防治措施,为提高诊疗技术水平及降低母儿不良结局的发生提供参考依据。方法 回顾性分析2001年1月1日至2020年12月31日大连医科大学附属第一医院收治的21例妊娠合并SAPIP患者临床资料,包括年龄、孕周、孕产次、发病时间、病因、临床表现、实验室指标、影像学检查、诊断、治疗、妊娠结局、胎儿结局等。根据孕妇是否发生多器官功能障碍分组,比较孕妇并发多器官功能障碍综合征及未并发多器官功能障碍综合征组间各临床指标的差异。根据是否发生死胎分组,比较胎儿死亡组与胎儿存活组间临床资料的差异。结果 21例SAPIP患者均出现重症胰腺炎相关临床表现,影像学检查均提示胰腺炎。其中9例有高脂饮食史,入院初行腹部B超检查的16例患者中有14例表现为胆石症并发急性胰腺炎,21例患者入院后的实验室检查结果中血清甘油三酯平均水平(12.87±7.15)mmol/L,符合高脂血症诊断标准。21例SAPIP患者中10例发生多器官功能障碍综合征。并发多器官功能障碍综合征组白细胞总数、代谢性酸中毒及高脂血症发生率明显高于未并发多器官功能障碍综合征组,差异有统计学意义(P<0.05);并发多器官功能障碍综合征组血钙浓度明显低于未并发多器官功能障碍综合征组,差异有统计学意义(P<0.05)。除去人工流产2例,19例患者中3例胎死宫内,16例胎儿存活。胎儿死亡组多器官功能障碍综合征、失代偿性代谢性酸中毒发生率、白细胞总数,明显高于胎儿存活组,差异有统计学意义(P<0.05);血钙浓度、动脉血气碱剩余,明显低于胎儿存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高脂血症及胆道系统疾病是SAPIP的主要诱发因素,临床指标中血钙浓度降低、白细胞总数升高及代谢性酸中毒提示发生多器官功能障碍综合征及死胎的风险增加。
  • 微炎症与维持性血液透析患者主动脉弓钙化的相关性研究
  • 于 平,邹春波
  • 2022.44(3):218-223摘要()PDF()HTML(16)
    目的 了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者主动脉弓钙化发生情况,分析微炎症与MHD患者主动脉弓钙化的相关性。 方法 选取2018年10月至2020年12月在泰州市人民医院血液净化中心进行规律血液透析的MHD患者71例,收集患者的一般临床资料、临床生化结果。采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测白介素-37(interleukin-37,IL-37)。胸部X线计算主动脉弓钙化评分,依据评分分为无钙化/轻度钙化组30例(42%)和中重度钙化41例(58%)两组。比较两组患者的一般临床资料、临床生化结果及IL-37;采用Spearman法分析钙化程度与各指标之间的相关性;logistic回归分析钙化的影响因素;ROC曲线评估血小板/淋巴细胞计数(platelet to lymphocyte ratio,PLR)对于主动脉弓中重度钙化的敏感性及特异性。 结果 中重度钙化组年龄、透析年限、矫正钙均高于无钙化/轻度钙化组,差异均有统计学意义(P<0.05)。生化指标:中重度钙化组中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、PLR、IL-37均高于无钙化/轻度钙化组,活性维生素D、非含钙磷结合剂均低于无钙化/轻度钙化组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血管钙化程度与IL-37、NLR、PLR、年龄、矫正钙、透析年限呈正相关(均P<0.05),与活性维生素D、非含钙磷结合剂呈负相关(均P<0.05)。二元多因素 logistic回归分析提示:透析年限、高PLR是MHD患者主动脉弓钙化发生的独立危险因素。利用ROC曲线分析PLR预测中重度主动脉弓钙化,其中PLR敏感性为85.4%,最佳截断值为90.305,曲线下面积为0.698(95%CI为0.572~0.825,P<0.05)。 结论 MHD患者普遍存在主动脉弓钙化,透析年限、高PLR是MHD患者主动脉弓钙化独立危险因素,钙化程度与IL-37、NLR、PLR呈正相关,PLR对于MHD患者主动脉弓钙化具有良好的预测价值。
  • 附件扭转131例临床分析
  • 高 悦,王化丽
  • 2022.44(3):224-228摘要()PDF()HTML(13)
    目的 分析因附件扭转行手术治疗患者术中情况与术后镜下病理特点,以探讨附件扭转的处理方式。方法 选择2016年1月至2021年12月大连市妇女儿童医疗中心(集团)收治的附件扭转患者131例,回顾性分析其病史和手术记录中附件情况,统计患者的临床症状、手术方式、附件(及肿物)位置、外观、直径、扭转角度等情况及术后病理情况,分析不同临床症状(恶心、呕吐、疼痛病程)、肿物直径、附件颜色、扭转角度所对应的术后镜下病理出血、炎症及坏死特点之间的关系,并进一步探讨可能导致坏死的因素。 结果 不同疼痛病程、附件颜色、扭转角度所对应的术后镜下病理出血、炎症及坏死特点差异无统计学意义(P>0.05)。术前有恶心或呕吐症状者组织坏死率高于无恶心或呕吐症状者,起病至手术时长>24 h者组织坏死率高于≤24 h者,肿物直径>10 cm的组织坏死率高于肿物直径<10 cm者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。临床出现恶心症状(OR=6.147, 95%CI 1.018~37.101)或起病至手术时长>24 h将增加坏死风险(OR=5.747, 95%CI 1.265~26.112),具有统计学意义(P<0.05)。 结论 附件扭转患者出现恶心、呕吐症状或肿物直径>10 cm时发生坏死的风险更高,起病24 h内行手术治疗可减少坏死的发生率,术中所见附件(及肿物)外观及扭转角度等情况与镜下出血、炎症及坏死改变及卵巢功能无必然联系,因此未绝经患者应尽可能避免切除附件。
  • 斜外侧入路椎体间融合术19例临床疗效分析
  • 李少伟,杨 群
  • 2022.44(3):229-233摘要()PDF()HTML(10)
    目的 探讨斜外侧入路椎体间融合术(OLIF)的适应证及其安全性、可行性,并评价OLIF的临床疗效。方法 收集应用OLIF联合侧方置钉内固定治疗腰椎退行性疾病共19例患者的临床资料,所有病例均为单一节段,其中L3/4节段8例,L4/5节段11例。统计手术时间、术中出血量,手术前后及随访3个月的视觉模拟(VAS)评分和日本骨科协会评估治疗(JOA)分数,观察手术并发症,比较术前术后病变节段椎间隙及椎间孔高度变化情况。结果 19例患者均顺利完成手术,手术时间(133.47±32.13)min,术中出血量(69.47±48.22)mL。所有患者均获得随访,随访时间3个月,VAS评分由术前的(7.68±0.95)分下降到术后第1天的(2.16±0.77)分,术后3个月时为(1.47±0.84)分,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。腰椎JOA评分由术前的(14.58±2.39)分上升到末次随访的(22.42±2.99)分(P<0.05)。椎间隙高度由术前的(8.36±2.12)mm增加到术后的(15.08±0.90)mm,椎间孔高度由术前的(17.65±2.91)mm增加到术后的(21.52±2.30)mm,与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。 术后并发症共3例:术后一过性左侧屈髋疼痛1例,左侧腹股沟区疼痛2例,至术后3个月患者上述症状均得到明显改善。无腹膜穿孔、结肠穿孔、输尿管损伤等入路相关的并发症,无大血管损伤、融合器移位、椎间隙感染等严重并发症。结论 OLIF不进入椎管、不显露神经、间接减压,手术出血少,可减少神经粘连、血肿等并发症,符合微创理念。近期临床效果满意,但融合率及远期疗效仍需长期、多中心、大样本临床观察。
  • 右美托咪定复合罗哌卡因后路腰方肌阻滞在剖宫产术后多模式镇痛中的应用
  • 赵秋成,杨海涛
  • 2022.44(3):234-238摘要()PDF()HTML(3)
    目的 探讨右美托咪定复合罗哌卡因后路腰方肌阻滞在剖宫产术后多模式镇痛中的作用。方法 选取2020年11月至2021年6月择期行剖宫产手术的患者120例随机分为三组,R组为0.25%罗哌卡因30 mL腰方肌阻滞组;D组为0.2 μg/kg右美托咪定+0.25%罗哌卡因30 mL腰方肌阻滞组;C组作为空白对照组。腰方肌阻滞于术后进行,所有患者接受统一多模式镇痛方案(PCIA+对乙酰氨基酚1 g Q6 h口服,布洛芬400 mg Q6 h口服,爆发性疼痛予肌注哌替啶补救)。记录三组术后2、4、6、8、12、24、48小时患者静息和运动疼痛数字评分(numeric rating scales,NRS),布托啡诺总用量,哌替啶用量;恶心、呕吐,首次排气、哺乳、下床时间,患者镇痛满意度。结果 术后2、4、6、8、12小时静息及运动NRS评分C组显著高于R组和D组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24、48小时静息及运动NRS评分C组和R组均显著高于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后PCIA按压次数和布托啡诺总用量C组显著高于R组和D组,差异有统计学意义(P<0.05),R组显著高于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。首次下床时间和住院时间C组显著高于R组和D组,差异有统计学意义(P<0.05);满意度评分R组和D组均显著高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 后路腰方肌阻滞能明显改善剖宫产术后疼痛,右美托咪定复合罗哌卡因腰方肌阻滞,可以延长阻滞时间,在剖宫产术后多模式镇痛中发挥重要作用。
综述
  • 脑内脂质代谢在抑郁症发生发展中作用的研究进展
  • 杨文山,王一晨,王元博,李 夏,王超臣,胡 园
  • 2022.44(3):239-243摘要()PDF()HTML(7)
    国家抑郁症是一种十分常见且严重的精神类疾病,通常表现为兴趣或愉悦感丧失,缺乏情绪反应,明显的精神运动迟缓或躁动以及食欲、体重和性欲的减退。大脑中富含脂质,脂质对于中枢神经系统的神经发生和突触形成等功能非常重要。脂肪酸、鞘脂、磷脂和胆固醇等脑内脂质代谢紊乱在不同程度上调节下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)活性和脑内多巴胺、脑源性神经营养因子等的表达水平,进而影响抑郁的发生发展。本文重点总结脑内脂质代谢在抑郁症发生发展中的作用,同时归纳总结现有与脑内脂质代谢相关的抗抑郁药物,为临床抗抑郁药物的选择及其治疗方式提供综述基础。自然科学基金项目(81573876,81973502)
  • 麻醉管理对术后睡眠障碍的影响研究进展
  • 隆巧玉,葛亚丽
  • 2022.44(3):244-248摘要()PDF()HTML(10)
    术后睡眠障碍(postoperative sleep disturbances, PSD)是术后常见并发症之一,对呼吸、循环及神经系统均有影响,可延长患者住院时间,严重影响术后康复。麻醉管理与PSD的发生及严重程度有密切的关联。本文基于国内外临床及基础研究现状,针对手术类型、麻醉方式和药物及术后镇痛等三方面对PSD的影响归纳总结,为改善特殊人群围术期睡眠质量提供依据。
  • GPER在女性相关恶性肿瘤中作用的研究进展
  • 刘欣悦,张裕民,张 萍
  • 2022.44(3):249-254摘要()PDF()HTML(8)
    雌激素无论在女性生理还是病理改变中都发挥着重大的作用。传统理论认为,雌激素通过雌激素核受体ERα和 ERβ发挥作用。作为一种新型的7次跨膜雌激素膜受体,G蛋白偶联雌激素受体(G protein-coupled estrogen receptor,GPER)区别于ERα、ERβ,可以与雌激素及其衍生物、激动剂和拮抗剂特异性结合从而发挥生物学效应。GPER广泛参与多种激素反应性肿瘤的发生发展,如乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌和结直肠癌。然而,GPER在癌症中的作用仍存在争议。本文综述了GPER在女性相关恶性肿瘤,特别是乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌中的研究进展,以期为女性相关恶性肿瘤的诊疗提供参考。
  • 药物涂层球囊在冠脉病变中的应用
  • 孙楷文,王虹艳
  • 2022.44(3):255-262摘要()PDF()HTML(3)
    目前临床上对于冠脉病变的主要介入治疗手段仍然是支架置入,但支架置入术后易出现冠脉支架内再狭窄(in-stent restenosis, ISR)及支架内血栓,同时术后长期的双重抗血小板治疗会增加出血风险等多种并发症。药物涂层球囊(drug-coated balloon, DCB)作为一种新兴的治疗手段,已经逐渐开展并应用于临床中,且在ISR的治疗上被多个指南作为ⅠA类证据推荐。如今越来越多的临床试验数据显示DCB在De novo血管病变、分叉病变及高出血风险患者中有着良好的治疗效果,同时在其他特殊冠脉病变,如弥漫、钙化、慢性完全闭塞病变中展示出新的应用前景,对于急性冠脉综合征患者及合并糖尿病患者的冠脉病变也有着潜在的治疗效果。本文将对DCB在冠脉病变中的应用展开综述。
  • 多囊卵巢综合征糖、脂代谢异常的研究进展
  • 曾 宇,赵 琳
  • 2022.44(3):263-268摘要()PDF()HTML(5)
    多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)作为一种女性常见的生殖内分泌疾病,在育龄期女性尤为常见,它不仅可影响患者生育功能,而且还能引起内分泌代谢功能失调,可出现肥胖、血糖及血脂代谢紊乱等代谢综合征的表现,严重影响生育、生活质量和远期健康。对PCOS代谢异常的机理和过程的深入了解将有助于进一步阐明PCOS的病理生理变化,从而有助于PCOS的诊治和预防。本文主要对近年来PCOS糖代谢和脂代谢异常方面有关的临床以及基础研究现状进行综述。
  • 口腔陶瓷及类陶瓷修复材料在嵌体和高嵌体修复中的应用
  • 孙小迪,胡书海
  • 2022.44(3):269-272摘要()PDF()HTML(4)
    近年来,口腔陶瓷及类陶瓷材料以其优异的物理、机械性能和美学性能越来越多地应用于牙体缺损的嵌体和高嵌体修复中,修复成功与否与修复材料的性能密切相关。目前,应用于嵌体和高嵌体修复的主要修复材料有长石质陶瓷、白榴石增强玻璃陶瓷、二硅酸锂玻璃陶瓷、氧化锆增强硅酸锂玻璃陶瓷和树脂基陶瓷复合材料。本文对此类材料的性能及临床应用进行综述,为临床选择修复材料提供参考。
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