《大连医科大学学报》是大连医科大学主办的反映多学科科研及医疗的理论性学术期刊,为中国科技核心期刊。被《中国学术期刊(光盘版)》全文收录。截止2011年,本刊已被美国《 化学文摘 》(CA);荷兰《医学文摘》(EM)等七种国际重要数据库收录。本刊为双月刊,主要刊载专家述评、基础医学、临床医学、综述、病例报告、医学教育等方面的文章。


 

2018年第2期目录
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专家述评
  • 视网膜色素变性的诊断及治疗新策略
  • 马 翔
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    视网膜色素变性(RP)是一组遗传性视网膜疾病,其特征是视杆细胞变性,进而视锥细胞受累,所有感光细胞变性,致严重的视觉功能障碍,最终双眼失明。本文在简述RP概况的基础上,重点评述RP的基因检测及相关新型治疗策略,包括基因治疗、细胞移植和视网膜假体,为后续视网膜色素变性相关的诊断、治疗和研究提供依据。视网膜色素变性;基因检测;基因治疗;细胞移植;视网膜假体
论著
  • 保护性肺通气对老年腹腔镜结直肠癌手术患者术后肺氧合功能的影响
  • 谢亚英,陈宏志,王 杰
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    目的 评估术中保护性肺通气策略对老年腹腔镜结直肠癌手术患者术后早期肺氧合功能的影响。方法 选择60例择期行全麻腹腔镜结直肠癌根治术治疗的老年患者,分为两组:常规通气组(C组)和保护性肺通气组(P组),每组30例。C组VT 8 mL/kg,不使用呼气末正压(PEEP)和肺复张;P组VT 6 mL/kg,PEEP 5 cmH2O以及每隔40 min进行1次肺复张。记录两组患者术中气道压(Ppeak)和肺顺应性(CL);记录两组患者术前(T1)、术后24 h(T2)、48 h(T3)的脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉氧分压(PaO2)、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)DO2]、血白细胞计数(WBC)以及C反应蛋白(CRP);记录T1、T3时刻改良临床肺部感染评分(mCPIS);同时记录术中不良事件以及术后48 h内呼吸系统并发症(PPCs)的发生情况。结果 两组患者术中输液量、出血量以及手术时间差异无统计学意义;术中P组气道压显著低于C组;P组肺顺应性显著高于C组,差异有统计学意义P<0.05);术后T2、T3时刻P组的SpO2及PaO2明显高于C组;P(A-a)DO2明显低于C组,差异有统计学意义P<0.05);与T1时刻相比,两组患者T2、T3时刻CRP水平及WBC明显升高P<0.05),T2、T3时刻P组CRP水平均明显低于C组P<0.05),而WBC两组之间无明显差异P>0.05);P组T3时刻mCPIS评分以及术后48 h内呼吸系统并发症的发生率明显低于C组P<0.05);两组术中均无严重不良事件的发生。结论 对于行腹腔镜结直肠手术的老年患者术中应用保护性的肺通气策略有利于促进术后早期肺氧合功能的恢复,降低呼吸系统并发症的发生率。
  • 肘关节僵硬松解术后患者生存质量对比调查
  • 邓建林,伍翰笙,吴 霄,徐健锟,蔡诚凤,罗 燕
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    目的 分析肘关节僵硬患者行松解术前及术后生存质量,探讨术后疼痛对患者生存质量的影响。方法 回顾性分析2013年1月至2016年6月收治的30例创伤性肘关节僵硬患者的临床资料,术前及术后2周分别行90项症状清单(Symptom Checklist 90, SCL-90)评估及视觉模拟评分(VAS),患者术前SCL-90结果与2010年1890人常模作对比。结果 对比常模,肘关节僵硬患者术前SCL-90多个因子分数升高,差异具有统计学意义 P<0.05);肘关节僵硬松解术后关节活动改善效果明显,但SCL-90总分、躯体化、人际关系敏感及焦虑三项因子较术前升高,差异具有统计学意义P<0.05)。30例患者肘关节僵硬松解术前VAS评分为(2.4±0.73)分,术后2周VAS评分为(5.83±0.36)分,术前与术后VAS评分差异具有统计学意义P<0.05)。结论 肘关节僵硬松解术尽管在改善肘关节活动方面疗效显著,但术后的疼痛问题较明显,对患者术后的心理造成负面影响,降低患者术后生活质量。
  • 女性不同类型尿失禁的电生理差异分析
  • 谈海英,高 珊,李金燕,高文会,杨晓丹,孙彩霞,于丽萍,谭晓慧,王忠民
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨女性不同类型尿失禁(Urinary Incontinence, UI)的电生理差异。 方法 收集2014年8月至2017年10月就诊于大连市妇女儿童医疗中心的女性尿失禁患者331例,其中诊断压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)210例,急迫性尿失禁(Urge Urinary Incontinence, UUI)50例,混合性尿失禁(Mixed Urinary Incontinence, MUI)71例。各组选取50例为试验组,选取同期就诊的健康体检女性50例为对照组;采用法国Phenix USB 2 检测研究对象的盆底电生理参数:盆底肌的肌力、最大肌电位值、疲劳度。结果 SUI、UUI、MUI组的I类及II类肌力均小于正常对照组(P<0.05);SUI、UUI、MUI组I及II类肌疲劳度均大于对照组(P<0.05);SUI、UUI、MUI组的最大肌电位值分别为:(11.46±6.85) μV,(16.31±2.36) μV,(14.67±4.02) μV。对照组最大肌电位值为(17.62±2.31) μV。SUI组及MUI组肌电位值明显小于对照组(P<0.05)。UUI肌电位值大于SUI、MUI组(P<0.05)。结论 女性不同类型尿失禁的电生理参数存在差异,盆底电生理指标检测能为女性尿失禁的诊断及治疗提供一定的参考价值。
  • 缺氧诱导因子-1α、同型半胱氨酸、胱抑素C与2型糖尿病性眼肌麻痹的相关性研究
  • 于 敏,张彬彬,薛天宇
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)在2型糖尿病性眼肌麻痹中的作用及其相关性。方法 采用病例-对照方法研究,根据是否合并糖尿病眼肌麻痹,将120例2型糖尿病患者分为两组,其中2型糖尿病性眼肌麻痹组(A组,60例)、2型糖尿病组(B组,60例),另选同期60例健康体检者为对照组(NC组)。测定受试者血清HIF-1α、Hcy和CysC浓度,记录各组年龄、病程以及相关生化指标。分析各组血清HIF-1α、Hcy和CysC差异及其影响因素。分析糖尿病眼肌麻痹的危险因素。结果 A 组B 组的血清HIF-1α、Hcy、CysC浓度高于NC组,B组的血清HIF-1α浓度高于A组,具有统计学差异,P均< 0.05,A 组血清Hcy、CysC高于B组,P<0.05。HIF-1α与病程、HbA1c、FBG显著负相关,Hcy与病程、HbAlc、FBG、CysC呈正相关,CysC 与病程、Hcy 呈正相关。糖尿病病程≥5年,HbA1c≥7%,Hcy≥10 μmol/L,CysC≥1 mg/L是糖尿病眼肌麻痹的危险因素。结论 HIF-1α、Hcy、CysC与糖尿病性眼肌麻痹相关,检测其血清水平对糖尿病性眼肌麻痹的预防及治疗具有重要的临床意义。
  • 60例嗜铬细胞瘤患者心血管损害临床表现特征分析
  • 邸玉青,高洪波,马淋淋,刘海春,张晓勇,张长群,邵玉军
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    目的 分析嗜铬细胞瘤(PCC)患者的心血管损害临床表现特征。方法 回顾性分析2012年4月至2016年12月中国核工业北京四○一医院收治的60例嗜铬细胞瘤患者的临床资料。分析患者的一般资料,PCC的部位、性质和治疗情况,患者各种临床表现和临床指标水平和心电图检查结果,并比较不同临床表现、临床指标水平和检查结果中患者所占比例情况。结果 60例嗜铬细胞瘤中位于左右侧肾上腺分别为26和32例,位于双侧2例,其中恶性49例,良性11例。男性发病率高于女性。51例(85.00%)有高血压表现。27例(45.00%)有头痛、心悸、多汗三联征表现,头痛、心悸、多汗所占比例分别为61.67%、68.33%和60.00%。患者生化检查中出现心肌酶谱、甘油三酯、血糖和尿酸等指标升高的比例分别为26.67%、33.33%、38.33%和31.67%。在心电图检查中,窦性心动过速(41.67%)和左室高电压(26.33%)较为常见。结论 心脏损害为嗜铬细胞瘤患者最为常见的并发症,且高血压及心律失常为嗜铬细胞瘤患者最为典型的临床表现,在临床工作中需要认真鉴别。
  • 伴IgG4阳性浆细胞数量增多的脑膜Rosai-Dorfman病临床病理特点分析
  • 陶 娟1,尹丽英1,孔纪霞1,孙 倩1,吴 彬2,王莉芬1,尹丽英,孔纪霞,孙 倩,吴 彬,王莉芬
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨脑膜Rosai-Dorfman病临床病理特点。方法 选取大连医科大学附属第二医院神经外科脑膜原发性伴IgG4阳性浆细胞增多的Rosai-Dorfman病1例,手术治疗,切除病变组织,分析其病理学特点。结果 脑膜局限性增厚、纤维化,肿瘤组织呈“明暗相间”的病理特点,较多淋巴细胞及多量浆细胞浸润,局部淋巴滤泡形成,并见组织细胞吞噬完整的淋巴细胞及浆细胞(即淋巴细胞伸入现象),未见席纹状纤维化、闭塞性静脉炎及嗜酸性粒细胞浸润。肿瘤组织边缘呈推挤性生长,压迫周边脑组织,周边脑组织血管周围见淋巴细胞及组织细胞套袖。应用免疫组化染色显示:组织细胞CD68及S-100阳性;IgG4阳性浆细胞数量为30个/HPF,IgG4阳性浆细胞/ IgG阳性浆细胞为60%。MRI示右侧额部异常信号影,呈宽基底与邻近脑膜相连,可见硬膜尾征,邻近脑实质呈受压推挤状态,周围可见少量脑水肿影,病变范围14 mm×23 mm×16 mm,T1WI呈低信号,其内混杂高信号,T2WI呈中高信号,其内混杂少许低信号,增强扫描呈均匀强化。结论 脑膜的Rosai-Dorfman病是少见病变,需要与多种疾病鉴别,其诊断具有挑战性,并且此例伴随IgG4阳性浆细胞增多及IgG4阳性浆细胞/ IgG阳性浆细胞为60%,具有IgG4相关性疾病的一个组织学特征(即致密淋巴细胞及浆细胞浸润),需要结合组织病理、临床及血清学特点综合判断,笔者认为诊断为脑膜Rosai-Dorfman病可能伴有IgG4相关性疾病较为恰当。
  • 远程睡眠监测在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的应用
  • 吴喜昊,王镇山,薛 欣
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    目的 评价远程睡眠监测对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)诊断价值。方法 收集2016年10月至2017年2月于大连医科大学附属第二医院呼吸内科睡眠中心就诊,疑诊为OSAHS者31例,平均年龄(55.12±12.66)岁,体重指数(29.15±5.85)kg/m2。分别使用飞利浦伟康睡眠诊断Alice LE及RS01睡眠呼吸初筛仪对其行不少于7 h的整夜睡眠监测。多导睡眠监测在睡眠中心进行,远程睡眠监测在睡眠中心、病房或家中进行。监测并比较两种方法测得的患者的睡眠呼吸暂停低通气指数(Apnea-hypopnea index, AHI)、最低血氧饱和度(Nadir SpO2)和平均血氧饱和度(Mean SpO2)。结果 31例多导睡眠监测结果示非OSAHS 12例,OSAHS 19例,其中轻度7例,中度4例,重度8例。远程睡眠监测示非OSAHS 17例,OSAHS 14例,其中轻度4例,中度3例,重度7例。两种监测系统间AHI、Mean SpO2差异有统计学意义(P<0.05),Nadir SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。两种监测系统间AHI、Mean SpO2和Nadir SpO2相关系数分别为0.879、0.705和0.595(P<0.05)。对不符合OSAHS、轻度OSAHS、中度OSAHS、重度OSAHS,4种分级的AHI进行一致性检验,Kappa=0.531,P=0.000。远程睡眠监测的诊断符合率为77.42%,敏感性为68.42%,特异性为91.67%,阳性预计值为73.68%,阴性预计值为64.71%。ROC曲线分析远程睡眠监测所得AHI对OSAHS的诊断价值,曲线下面积为0.851,P=0.001。结论 远程睡眠监测是一种便捷、可靠的OSAHS筛查工具,尤其适用于社区及基层医院重度OSAHS患者。
  • 慢阻肺支气管舒张试验后FEV1与FVC改变值和改变率的比较
  • 何 欣,孙秀娜,霍 丽,王镇山
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者支气管舒张试验后FEV1与FVC改变值和改变率及改善率的比较,以更准确地评估其对COPD的临床意义。方法 选择248例COPD患者,均行肺功能和支气管舒张试验,观察支气管舒张试验前后FEV1和FVC的变化,对支气管舒张后FEV1和FVC的改变值和改变率进行比较。结果 支气管舒张试验后,COPD患者的FEV1改变值平均增加133.9 mL,较基础值提高(改变率)6.93%,改善率为52.2%;FVC改变值平均增加336.7 mL,较基础值提高(改变率)11.36%,改善率为73.1%。FEV1与FVC的改变值和改变率差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论 COPD患者吸入支气管舒张剂后FEV1和FVC均有所增加,但FVC的改善较FEV1更为显著,FVC的变化较FEV1敏感,提示FVC应作为诊断COPD的重要指标。
  • 焦虑抑郁对冠心病患者药物治疗依从性的影响
  • 陈国亮,王丽丹,杨 磊,张曙影
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    目的 评估冠心病患者二级预防药物依从性,观察焦虑和抑郁对冠心病患者用药依从性的影响。方法 选择2015年6月至2016年8月就诊于大连大学附属中山医院的急性冠脉综合征患者共340例,分别应用宗式焦虑自评量表(SAS)和宗式抑郁自评量表(SDS)进行评分,根据评分分为单纯冠心病组、冠心病合并焦虑组、冠心病合并抑郁组。检测冠心病合并焦虑或抑郁发生率;观察各组冠心病二级预防各种药物依从性。结果  (1)冠心病患者中,焦虑的发病率为36.9%,抑郁的发病率为39.1%;所有患者冠心病二级预防用药依从性:阿司匹林肠溶片为64.3%、他汀类药物为67.5%、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)为52.8%、β受体阻滞剂为47.4%。(2)单纯冠心病组上述用药依从性分别为:73.1%、76.0%、61.4%、57.3%;冠心病合并抑郁组上述用药依从性:61.8%、62.9%、48.3%、43.8%,与单纯冠心病组相比较,用药依从性明显降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病合并焦虑组上述用药依从性:62.7%、64.9%、48.7%、45.6%,与单纯冠心病组相比较,用药依从性有降低趋势,但无统计学差异(P>0.05)。结论 抑郁降低冠心病患者二级预防用药的依从性。
  • 微创与开放TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效比较
  • 韩建国1 , 2,3,李 文,王炳武
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    目的 比较分析微创经椎间孔腰椎融合术(MIS-TLIF)与开放经椎间孔腰椎融合术 (TLIF)治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果。方法 回顾性分析2014年5月至2016年5月收治的28例复发性腰椎间盘突出症患者的临床资料,13例行微创TLIF(MIS-TLIF组),15例行开放TLIF(TLIF组)。比较两组患者手术切口长度、手术时间、术中失血量、术后引流量、平均住院日及并发症情况。术后1年采用日本骨科协会评分(JOA)评测腰椎功能,依据改良Macnab标准比较两组临床效果。结果 微创TLIF组手术切口长度、术中失血量、术后引流量、平均住院日优于开放TLIF组,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间开放TLIF组少于微创TLIF组,差异有统计学意义(P<0.05),并发症发生率两组比较无差异。两组JOA评分术后1年均较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),术前及术后JOA评分两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。根据Macnab标准,微创TLIF组和开放TLIF组的疗效优良率分别为84.6%和86.7%,两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 微创TLIF具有手术切口小、术中出血少、住院时间短的优点,治疗复发性腰椎间突出症与开放TLIF效果相当,值得临床推广应用。
  • CT表现为T1期高、低量化混合性磨玻璃样变肺癌肺内周围区淋巴结清扫意义
  • 曾奇峰,白雄雄,王浩宇,孔庆龙,李 军,许 凝
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨术前高分辨CT下表现为50%≤实性成份<90%的高量化和10%≤实性成份<50%的低量化混合性磨玻璃样变(mixed ground glass opacity,mGGO)的T1期(肿瘤最大径 d≤3 cm)原发性周围型非小细胞肺癌的淋巴结转移规律。方法 回顾性分析2015年1月至2016年6月于大连医科大学附属大连市中心医院胸外科就诊,术前高分辨CT表现为混合型磨玻璃样变,并行肺癌根治术患者60例的临床资料。其中男24例,女36例,年龄34~76(58.40±7.93)岁。根据CT表现,测量计算并分为50%≤实性成份占比<90%的高量化组和10%≤实性成份占比<50%的低量化组,共两组。统计分析清扫淋巴结的数目和转移情况。结果 60例患者共清扫淋巴结1038枚,平均每例患者18.54枚。其中转移淋巴结共计40枚,总体转移率为3.85%。mGGO高量化组转移率为6.80%;mGGO低量化组转移率为1.55%。本研究发现3例患者存在单纯的第12和(或)13和(或)14组淋巴结转移,检出率为 5.00%。结论 CT表现为T1期混合性磨玻璃样变原发性周围型 NSCLC,其淋巴结转移率与病灶内实性成份的占比以及肿瘤的病理类型有关。肺内周围区的第12、13、14组淋巴结病理活检有助于发现常规淋巴结清扫方式不能发现的单纯肺内淋巴结转移,对T1期原发性 NSCLC 的分期的准确划定和治疗方案的选择具有重要意义。
  • 原发性侧索硬化临床及影像特征分析
  • 刁东卫,刘建国,夏德雨,戚晓昆
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨原发性侧索硬化(PLS)的临床、影像特点及其鉴别诊断。方法与结果 收集2012年10月至2017年5月于海军总医院神经内科住院治疗的4例PLS患者的临床及影像学资料。其中男性3例,女性1例,主要表现为缓慢进展的下肢无力,查体发现双侧锥体束征。头颅MRI可有皮质脊髓束走行区长T2异常信号,脊髓MRI示脊髓正常或变细,2例患者肌电图正常,2例轻度异常。4例患者均长期口服丁苯肽、维生素B1、甲钴胺、辅酶Q10治疗,随访显示该病进展缓慢。结论 对于以上运动神经元损害为主且进展缓慢的患者,肌电图(EMG)可轻度异常,在排除其它疾病后应高度怀疑PLS,仔细询问病史、细致的神经系统查体以及必要的电生理检查对于诊断至关重要。
  • 裸支架植入治疗孤立性肠系膜上动脉夹层临床研究
  • 程献杰,许顺驰
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    目的 探讨裸支架植入治疗孤立性肠系膜上动脉夹层的应用价值。方法 收集2014年8月至2017年2月长沙市第四医院7例自发孤立性肠系膜上动脉夹层行裸支架植入患者资料,通过患者临床症状及CTA检查,评价治疗效果。结果 7例病人术后均有临床症状改善,随访2~25个月(平均18.7月)均未出现夹层破裂死亡、血管闭塞致肠坏死等严重并发症,部分存在轻度肠缺血症状。结论 裸支架植入可作为部分自发孤立性肠系膜上动脉夹层治疗方案的良好选择。
综述
  • 复发性急性胰腺炎危险因素研究进展
  • 班猛猛,史炼钢,王 东,王恩博
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis,RAP)是指临床上多种病因导致的急性胰腺炎(acute pancreatits,AP)反复发作(发作次数>2次)。其多次反复的发作有发展为慢性胰腺炎的倾向。明确其危险因素,并及时去除,有助于减少AP的复发。既往由于缺少明确的定义、随机临床试验、标准研究方案及长期随访性研究,更多的将未能明确病因的RAP归为特发性。现阶段随着研究的深入及检查手段的更新,更多引起胰腺炎复发的危险因素被明确。本文就现有的RAP危险因素相关研究进行综述。
  • 炎症性肠病患者艰难梭菌感染研究进展
  • 方高潮,李春艳,朱贵鹏
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    艰难梭菌(clostridium difficile,CD)是抗生素相关性腹泻的常见病原体,炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者有较高的CD感染发病率,其易患因素包括:患者高龄、合并基础疾病、IBD本身、社区感染,以及抗生素、质子泵抑制剂、免疫抑制剂的使用。IBD患者合并CDI的临床表现与IBD病情加重难以区分。检测谷氨酸脱氢酶,进而通过酶免疫分析法对CD毒素进行检验有利于确诊CD感染。甲硝唑、万古霉素、非达霉素等都可用于CD感染治疗,粪菌移植是一种新兴的治疗CD感染的方法。
  • 寨卡病毒相关研究现状
  • 梁 艳,徐 俊
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    寨卡病毒为一种虫媒传播病毒,于1947年首次被人们发现。人感染寨卡病毒后的临床表现主要为皮疹、低热、关节痛或结膜炎。但该病毒也可导致严重的并发症,如小头畸形、吉兰-巴雷综合征、睾丸损伤及眼部病变等。世界卫生组织于2016年11月宣布,将寨卡病毒疫情视为需要采取紧急行动的持续挑战。目前尚无针对寨卡病毒感染的特效药物上市,临床上主要采取休息、补液等对症治疗。疫苗为预防寨卡病毒感染及复燃的重要手段,并已进入临床试验阶段。
  • 非小细胞肺癌的淋巴结转移规律及影响因素
  • 杨钧媛,张 颖,李 曼
  • 2018.40(2):-[摘要]()[PDF]()
    肺癌目前是全世界与癌症相关死亡的最常见原因,非小细胞肺癌(NSCLC)占所有肺癌的85%,其淋巴结转移多数是按肺内淋巴结到肺门淋巴结再到纵隔淋巴结的顺序进行逐级转移, 但也有其他转移路径,而肿瘤的原发部位、肿瘤大小、肿瘤标志物与NSCLC的淋巴结转移有密切关系,本文综述了NSCLC淋巴结转移规律及影响因素,旨在为临床治疗选择提供参考,从而提高肺癌患者的生存率、降低复发率和转移率。
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