《大连医科大学学报》是大连医科大学主办的反映多学科科研及医疗的理论性学术期刊,为中国科技核心期刊。被《中国学术期刊(光盘版)》全文收录。截止2011年,本刊已被美国《化学文摘》(CA);荷兰《医学文摘》(EM)等七种国际重要数据库收录。本刊为双月刊,主要刊载专家述评、基础医学、临床医学、综述、病例报告、医学教育等方面的文章。


 

2021年第3期目录
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专家述评
  • 1型糖尿病诊疗技术新进展
  • 王冰,高政南
  • 2021.43(3):193-197摘要()PDF()HTML(1)
    1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)是一种由于胰岛β细胞损伤,导致胰岛素绝对缺乏的自身免疫性疾病。良好的血糖控制可以降低T1DM患者并发症的发生风险,技术进步是T1DM患者实现良好血糖管理的重要前提。随着连续血糖监测系统(continue glucose monitoring system,CGMS)的进一步改善,更多、更先进的自动胰岛素输送系统的出现,在未来的5年里,T1DM治疗技术有望取得飞速进展。
论著
  • TWEAK及Fn14在衰老大鼠血管平滑肌细胞中的表达及意义
  • 魏春阳,齐国先,王衍富,张华,张多多
  • 2021.43(3):198-203,223摘要()PDF()HTML(2)
    目的 探讨肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子(tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis,TWEAK)及其受体成纤维细胞生长因子诱导蛋白14(fibroblast growth factor-inducing protein 14,Fn14)对血管平滑肌细胞衰老的潜在作用。方法 将大鼠主动脉平滑肌(A10)细胞分为对照组及AngⅡ组,经同步化后,对照组10%血清培养基培养,AngⅡ组加1×10-7 mol/L的AngⅡ培养。再将A10细胞分为对照组、未感染组、空载体组及TWEAK过表达组,经同步化后,对照组、未感染组不做转染,空载体组及TWEAK过表达组分别转染空载体腺病毒及TWEAK过表达腺病毒。转染48 h后,未感染组、空载体组及TWEAK过表达组加1×10-7 mol/L的AngⅡ培养,对照组10%血清培养基培养。通过衰老相关β-半乳糖苷酶(SA-β-Gal)染色、Western blot检测P53、P21来评估细胞衰老情况,实时荧光定量PCR、Western blot检测TWEAK mRNA及TWEAK、Fn14蛋白表达水平。结果 随着AngⅡ作用时间延长,AngⅡ组SA-β-Gal染色逐渐增多,P53、P21、TWEAK、Fn14蛋白表达明显增多,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。TWEAK过表达组血管平滑肌细胞,在AngⅡ诱导衰老时Fn14、P53、P21的表达显著增多,与对照组、未感染组、空载体组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 血管平滑肌细胞衰老时TWEAK、Fn14表达增多,TWEAK对血管平滑肌细胞衰老有促进作用。
  • 膜联蛋白A7及血管内皮生长因子在乳腺癌组织中的表达及临床意义
  • 佟力军,王洪海
  • 2021.43(3):204-209摘要()PDF()HTML(1)
    目的 探讨膜联蛋白A7(ANXA7)及血管内皮生长因子(VEGF)在乳腺癌组织中的表达及其临床意义。方法 应用免疫组织化学方法分别检测94例乳腺癌及其癌旁组织中ANXA7蛋白及VEGF蛋白表达情况,分析ANXA7、VEGF蛋白表达与患者年龄、肿瘤大小、病理分级、TNM分期、淋巴结转移、人类表皮生长因子受体2(HER-2)、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达情况、复发、远处转移等临床病理参数的关系。所有患者随访3年,分析两组不同ANXA7、VEGF蛋白表达患者乳腺癌复发率、转移率。结果 乳腺癌组织ANXA7、VEGF蛋白阳性率显著高于癌旁组织(P<0.05)。随TNM分期升高,乳腺癌组织中ANXA7、VEGF蛋白阳性率升高,病理分级Ⅲ级、HER-2阳性、淋巴结转移乳腺癌组织ANXA7、VEGF蛋白阳性率显著高于病理分级Ⅰ~Ⅱ级、HER-2阴性、无淋巴结转移乳腺癌组织(P<0.05)。ANXA7阴性组复发率、转移率显著低于ANXA7阳性组(P<0.05);VEGF阴性组与VEGF阳性组复发率、转移率比较无统计学差异(P>0.05)。ANXA7蛋白阳性乳腺癌组织中VEGF蛋白阳性率显著高于ANXA7蛋白阴性乳腺癌组织(P<0.05),Spearman相关分析显示,乳腺癌组织中ANXA7蛋白表达与VEGF蛋白表达呈正相关(P<0.05)。结论 乳腺癌组织中存在ANXA7、VEGF蛋白异常高表达,两者在乳腺癌发生、发展中可能起协同作用,并与乳腺癌的病理分级、TNM分期及淋巴结转移有一定关系。
  • 高原孕妇血红蛋白水平及其与妊娠结局的关系调查分析
  • 肖祯,许晓光,扎西多吉,其美卓嘎,隆芳
  • 2021.43(3):210-213摘要()PDF()HTML(2)
    目的 调查统计西藏那曲市(平均海拔4 500 m)妊娠妇女及非妊娠妇女血红蛋白水平情况,分析妊娠期妇女血红蛋白与不良妊娠结局之间的关系。方法 选取2017年1月至2019年12月期间在西藏那曲市人民医院妇产科就诊妊娠产检及分娩的女性6 865名及同期体检中心就诊的无明显疾病的非妊娠期育龄女性340名(作为本地正常对照),比较不同组间血红蛋白及相关参数水平,并对妊娠期妇女的不良妊娠结局情况进行分析。结果 那曲市孕期女性的贫血人群所占比例(9.9%)明显高于非孕期(8.8%),而孕期女性高原性红细胞增多症(高红症)的比例(9.4%)则低于非孕期(3.1%),差异均具有统计学意义,P<0.05;血红蛋白水平在早孕期最高(143.54±25.66)g/L,晚孕期最低(129.97±29.14)g/L。贫血孕妇不良妊娠结局的发生率更高,差异具有统计学意义,P<0.05。结论 那曲市孕期女性血红蛋白水平情况与平原地区大致相似,但高红症比例较高。贫血与不良妊娠结局具有明显关联。
  • 年龄相关胫骨平台后倾角变化规律及与前交叉韧带损伤的关系
  • 孙英华,任金亭,王莉,于永杰,苑广科,焦兆德,方军,李建民
  • 2021.43(3):214-218摘要()PDF()HTML(1)
    目的 探讨年龄相关胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)变化规律及其与非接触性前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤之间的关系。方法 1 431例膝正侧位X线片按标准纳入,每10岁间隔分组,共分0~<10岁到≥ 80岁9组,测量各组PTS值,并根据年龄、性别、侧别及ACL损伤情况分别进行比较。采用t检验、方差分析、曲线拟合等统计方法分析数据。结果 PTS值在0~<10岁、30~<40岁组男性大于女性,而在40~<50岁、60~<70岁、70~<80岁、≥ 80岁组男性小于女性;在0~<10岁、10~<20岁、50~<60岁、60~<70岁、≥ 80岁组左侧大于右侧;拟合曲线呈现随年龄增长先降后升的变化趋势,曲线波谷在40~60岁年龄段;在20~<30岁、30~<40岁、40~<50岁组ACL损伤膝大于无损伤膝,而在50~<60岁组ACL损伤膝与无损伤膝差别无统计学意义。结论 PTS值随年龄增长呈现先降后升的变化趋势,在运动活跃年龄段PTS值增加会增加非接触性ACL损伤的风险,但随年龄增长风险逐渐降低。
  • 发散式体外冲击波疗法治疗菱形肌损伤的疗效分析
  • 施小妹,王帅,陈凯雄,林娜,吴随妹
  • 2021.43(3):219-223摘要()PDF()HTML(1)
    目的 观察依据软组织外科学理论(soft tissue surgery theory)可否提升发散式体外冲击波疗法(radial extracorporeal shockwave therapy,rESWT)治疗菱形肌损伤(rhomboid muscle injury)的疗效。方法 收集60例单侧菱形肌损伤患者的临床资料,根据治疗方式不同分成两组。实验组(n=30)依据软组织外科学理论行菱形肌走行区域联合患侧颈肩部(斜方肌、冈下三肌)rESWT,对照组(n=30)仅在菱形肌走行区域行rESWT,每周1次,共治疗4次。选用疼痛强度数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评估和比较两组患者每次rESWT治疗前、完成4次rESWT治疗后随访4周、12周及24周共7个时间点的疼痛程度,并作疗效评价。结果 两组患者后6个时间点的NRS评分均较第1个时间点和同组内前1个时间点显著降低(P<0.01)。治疗后同一时间点的比较,从第2周起,实验组NRS评分及显效率均优于对照组(P<0.05)。结论 rESWT可缓解菱形肌损伤患者的疼痛,依据软组织外科学理论行菱形肌走行区域联合颈肩部rESWT治疗菱形肌损伤优于单一菱形肌走行区域rESWT。
  • 超声测定的环状软骨横径与小儿最适加强型气管导管外径的相关性分析
  • 谢亚英,吴裕超,林志杰
  • 2021.43(3):224-227,262摘要()PDF()HTML(1)
    目的 探讨超声测定的环状软骨横径与小儿最适加强型气管导管外径的相关性,为预测小儿加强型气管导管的型号提供指导。方法 选择1~6岁择期行外科手术的患儿120例,记录患儿的年龄、体重,在麻醉诱导后插管前应用超声技术扫描环状软骨,测量并记录最小横径DC。根据测定的环状软骨横径选择加强型气管导并插管,随后进行漏气试验判断导管是否合适并调整,记录最适加强型气管导管外径为OD。应用线性回归和相关性检验对数据进行分析,采用Bland-Altman法分析OD与DC的一致性,记录插管后气管导管的更换情况。结果 患儿的年龄、体重、DC与OD均存在相关性(P<0.01),其中DC与OD相关性最强(r=0.895),回归方程为:Y=1.02+0.85X,r2=0.795;OD与DC配对数据偏倚的均数d=0.10 mm,偏倚的标准差Sd=0.35 mm,95%一致性界限为(-0.59 mm,0.79 mm);120例患儿均根据环状软骨横径选择的加强型气管导管,其中9例患儿气管导管偏小,5例患儿气管导管偏大,106例导管适宜,无需更换导管,一次插管成功率为88.3%。结论 超声测定的环状软骨横径可作为小儿气管插管时选择加强型气管导管型号的可靠依据。
  • 18例垂体细胞瘤的临床病理特点分析
  • 杨虹,蒋冰,刘骞,石玲玲,黄波,张清富,高小卓
  • 2021.43(3):228-234摘要()PDF()HTML(1)
    目的 提高对垂体细胞瘤的病理形态学、免疫表型、分子病理、临床治疗的认识。方法 回顾性分析位于鞍内或鞍上的18例垂体细胞瘤患者临床病理资料并复习相关文献,其中男女各9例,年龄11~69岁,中位年龄44岁。免疫组化观察CK、EMA、Vim、S-100、GFAP、TTF-1、CD56、Syn、CgA、Ki-67表达情况。结果 肿瘤细胞呈双极性梭形或纺锤状,弥漫性纤维束状、漩涡状或席纹状排列,肿瘤细胞界限不清,小核仁或未见核仁,未见核分裂。肿瘤细胞核弥漫性强阳性表达TTF-1、Vim、S-100,灶状胞浆表达EMA,弱表达GFAP,阴性表达CK、CD56、Syn、CgA;Ki-67增殖指数1%~5%。结论 垂体细胞瘤是鞍区低级别胶质细胞瘤,发病年龄广泛,病理组织形态学包括梭形和上皮样两种亚型,双极性梭形为主,瘤细胞核弥漫性强表达基底前脑相关肿瘤标记TTF-1,首选手术治疗,不完全切除有复发可能。
  • 人工智能对肺磨玻璃结节检出及定性诊断价值研究
  • 赵正凯,梁勇,周建收,李建林,李娅,程绍玲
  • 2021.43(3):235-239摘要()PDF()HTML(1)
    目的 评估基于深度学习的人工智能(artificial intelligence,AI)软件在胸部CT肺磨玻璃结节(ground glass nodule,GGN)检出及定性诊断中的价值。方法 收集2018年6月至2020年6月经手术病理确诊的123例GGN患者,共切除154枚GGN。将123例术前高分辨胸部CT图像导入人工智能软件,分别采用人工智能(AI)和影像医师阅片检出GGN并进行良恶性诊断,对比两种方法检出GGN的敏感度、阳性预测值及假阳性率,采用McNemar检验比较影像医师和人工智能对GGN的检出能力。以病理结果为诊断金标准,计算AI与影像医师在恶性GGN诊断中的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果 123例胸部高分辨CT共检出289枚GGN;AI与影像医师检出GGN的敏感度分别为94.8%、85.1%,阳性预测值分别为94.2%、100%;AI假阳性率为每例胸部CT 0.14个GGN;影像医师无假阳性GGN。AI与影像医师检出全部GGN的能力差异具有统计学意义(P<0.001)。154枚GGN经手术切除,AI、影像医师及AI联合影像医师诊断恶性GGN的敏感度分别为96.5%、89.4%、98.2%,特异度分别为19.5%、65.9%、69.1%。结论 AI检测GGN及诊断恶性GGN的敏感度均高于影像医师,影像医师对于诊断良性GGN优于AI,故AI联合影像医师诊断可以提高GGN的总体诊断效能。
  • 脂蛋白相关磷脂酶A2监测在预防动脉粥样硬化性心血管疾病中的价值
  • 郭锦,刘彩红,艾清
  • 2021.43(3):240-243摘要()PDF()HTML(1)
    目的 评估血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)活性对于体检人群的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)10年发病风险的影响及监测价值。方法 选取2018年9月至2020年8月临床确诊ASCVD患者83例,分为未服用调脂药物组36例和服用调脂药物组47例。另选取同期健康体检者161例作为正常对照组,按ASCVD的10年风险半定量评估方法将正常对照组再分为低危组75例,中危组50例,高危组36例。收集体检者性别、年龄、身高、体重、高血压史、糖尿病史、吸烟史等基本信息,通过实验室信息系统调取全部入组者的血脂指标等实验室检查结果。比较各组一般资料和血脂相关指标及Lp-PLA2活性水平的差异。结果 各组血脂平均水平及Lp-PLA2比较,存在统计学差异。正常对照组的中、高危组及ASCVD未服用调脂药物组的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和Lp-PLA2活性明显高于低危组(P<0.05),ASCVD未服用调脂药物组明显高于ASCVD服用调脂药物组(P<0.05);中、高危组及ASCVD组的HDL-C明显低于低危组(P<0.05)。中危组与高危组Lp-PLA2活性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Lp-PLA2活性对ASCVD的10年发病风险具有重要影响,服用调脂药物可明显降低Lp-PLA2活性水平,体检人群中的中高危人群定期监测Lp-PLA2活性对ASCVD预防具有重要意义。
综述
  • 法尼醇X受体天然激动剂的研究进展
  • 明文华,栾志琳,张晓燕,管又飞
  • 2021.43(3):244-250摘要()PDF()HTML(1)
    法尼醇X受体(Farnesoid X receptor,FXR),又称胆汁酸受体,因与代谢调节密切相关,FXR激动剂目前成为代谢性疾病治疗的药物研发热点。FXR天然激动剂来源广泛且大部分具有无或低毒副作用的特点,主要分为动物源性激动剂、植物源性激动剂和微生物源性激动剂三大类。动物源性激动剂包括鹅脱氧胆酸、胆酸、脱氧胆酸、石胆酸和熊去氧胆酸等内源性胆汁酸,以及雄甾酮;植物源性激动剂包括植物和植物提取物,如泽泻提取物、咖啡醇、香豆雌酚、葡萄内脂和薯蓣皂苷;微生物源性激动剂包括细格菌素。本文就FXR天然激动剂的研究进展进行综述。
  • 乳糜泻中麦胶与消化道菌群相关性研究进展
  • 吴星星,吴静,单兆伟
  • 2021.43(3):251-256摘要()PDF()HTML(1)
    乳糜泻(celiac disease,CD)又称麦胶敏感性肠病,是一种在遗传易感个体中由麦胶诱导的自身免疫性肠道疾病。除麦胶之外,消化道菌群紊乱可能是诱发CD的另一环境因素,而麦胶代谢与消化道菌群有着密切联系。本文从麦胶生物学特性、麦胶与消化道菌群的相互关系、无麦胶饮食对消化道微生物的影响、益生菌对CD的影响4个方面,综述乳糜泻中麦胶与消化道菌群相关性研究进展,探讨微生态制剂辅助治疗乳糜泻的前景及其潜在机制。
  • 影像学评估冠状动脉易损斑块的研究进展
  • 朱鹏汀,尹达
  • 2021.43(3):257-262摘要()PDF()HTML(1)
    冠状动脉易损斑块发生破裂后继发的血栓形成是导致急性冠脉综合征(ACS)主要原因,尽早准确识别易损斑块有着重要意义。目前,有很多检查方法可以用来识别冠状动脉易损斑块,可分为非侵入性检查和侵入性检查两大类。其中非侵入性检查包括冠状动脉血管成像、核磁共振成像、正电子发射计算机断层显像等,侵入性检查主要包括光学相干断层扫描、血管内超声、近红外光谱、血管内镜及血管内温度测量法等。这些检查方法有各自的优势,同时也存在不足。通过联合诊断弥补不同检查方法的不足对提高易损斑块诊断的准确性显得格外重要。
  • 糖尿病患者肺功能损害的特征及机制研究进展
  • 郑淑妹,王镇山
  • 2021.43(3):263-268摘要()PDF()HTML(2)
    糖尿病(diabetes mellitus,DM)在中国具有很高的发病率,因肺脏具有广泛的微血管循环和丰富的结缔组织,导致其更易受到慢性高血糖的病理影响,从而可能成为DM的"靶器官"。近年来的研究表明,DM患者存在肺功能的改变,主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。DM患者具有更低的用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)、肺总量(total lung capacity,TLC)、肺活量(vital capacity,VC)、最高呼气流量(peak expiratory flow,PEF)、最大吸气压力和最大自主通气量(maximal voluntary ventilation,MVV),并且肺功能损害程度与血糖控制水平和糖尿病严重程度相关。目前考虑肺功能损害的主要机制包括胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)、低度慢性炎症、肺泡毛细血管和肺小动脉微血管病变、累及呼吸肌的自主神经病变和肺实质胶原糖基化所引起的弹性回缩丧失。本文主要对DM患者肺功能的临床特征、肺组织的病理变化及肺功能损害的机制进行综述。
  • 孕激素治疗先兆流产的临床研究进展
  • 姜丹妮,聂小毳
  • 2021.43(3):269-272,277摘要()PDF()HTML(1)
    先兆流产是女性妊娠期的常见并发症,半数左右将进展为自发流产,严重影响女性身心健康。孕激素在维持妊娠中具有重要作用,多年来作为一种经典药物被用于先兆流产患者防止妊娠丢失。常用给药途径包括口服给药、肌肉注射及经阴道给药等。尽管孕激素用于治疗先兆流产已近70年,至今仍无确凿证据支持其疗效。本文通过结合近年来国内、外相关领域研究进展,综合评价孕激素在先兆流产患者中的治疗效果,并探索不同制剂、用药途径之间是否存在差异,旨在为临床应用提供参考借鉴。
  • 俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的研究进展
  • 高丽丽,吴泰华,贺环宇
  • 2021.43(3):273-277摘要()PDF()HTML(1)
    俯卧位通气(prone position ventilation,PPV)是急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)肺保护性通气的有效治疗措施之一,具有改善氧合、减少呼吸机相关性肺损伤等优点,但由于临床医师对PPV认识不足及顾虑其并发症,目前在临床上并未得到广泛的应用。本文针对PPV在ARDS治疗中的作用机制、适宜患者的选择、可能出现的并发症及注意事项进行综述。希望能提高临床医师在ARDS治疗中PPV的应用,降低ARDS患者的死亡率。
病例报告