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   大连医科大学学报  2022, Vol. 44 Issue (1): 94-96      DOI: 10.11724/jdmu.2022.01.20
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Contents            PDF            Abstract             Full text             Fig/Tab
急性趾短屈肌部分撕裂超声表现1例
于近玲1, 周杨2, 侯秀昆2, 吴晓杭2    
1. 瓦房店市中心医院 超声介入诊疗科,辽宁 大连 116300;
2. 大连医科大学附属第一医院 超声科,辽宁 大连 116011
关键词趾短屈肌    肌肉撕裂    肌骨超声    
Ultrasound findings in acute partial tear of flexor digitorum brevis: a case report
YU Jinling1, ZHOU Yang2, HOU Xiukun2, WU Xiaohang2    
1. Department of Ultrasound Interventional Diagnosis and Treatment, Wafangdian Central Hospital, Dalian 116300, China;
2. Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China
Keywords: flexor digitorum brevis    muscle tear    musculoskeletal ultrasound    
1 临床资料

患者,女,34岁,跳健身操后出现左足底局部隆起性肿物,伴明显疼痛3天,遂于2019年3月13日就诊于大连医科大学附属第一医院骨外科。查体:左足底中央部肿胀,局部见一隆起性肿物,大小约3.0 cm×1.5 cm,质硬,活动度差,压痛明显,皮色无改变,皮温略高。应用西门子S2000超声诊断仪18L6超高频探头(频率15 MHz)对双侧足底进行对比扫查:左足底中央部趾短屈肌局部明显肿胀、增厚,厚度16 mm(健侧厚度9 mm),肌肉内部回声不均匀,肌纤维纹理模糊,内血流增多(图 1);趾短屈肌肌纤维于腱膜附着处部分断裂,断端回缩,嘱患者做足趾跖屈及背伸动作,可见断端移动,腱膜完整,局部见无回声区,范围约2.1 cm×0.8 cm×0.4 cm,边界清晰,内部未见血流信号(图 2)。超声诊断:符合左足底趾短屈肌部分撕裂(Ⅱ级肌肉损伤)急性期表现,伴血肿形成。经非类固醇类消炎药塞来昔布消炎止痛及抗凝药物利伐沙班治疗并配合活血化瘀中药内服外用后,患者分别于3周及6周后于骨外科复查,3周后压痛明显减轻,足底肿物变小,6周后症状基本缓解,足底肿物消失,复查肌骨超声显示左侧趾短屈肌内血肿消失,呈斑点状高回声的瘢痕组织(图 3)。结合病史、临床表现及影像学检查,临床诊断为急性左侧趾短屈肌部分撕裂。

A.纵切面图像; B.横切面图像。箭头示肿胀、增厚的左侧趾短屈肌。 图 1 左侧趾短屈肌较健侧明显肿胀、增厚超声图像(2019-03-13) Fig 1 Ultrasound image showed that the left flexor digitorum brevis is significantly swollen and thickened compared to the healthy side (2019-03-13)
A.纵切面图像; B.横切面图像。箭头示血肿。 图 2 左侧趾短屈肌内血肿超声图像(2019-03-13) Fig 2 Ultrasound image of the hematoma in the left flexor digitorum brevis(2019-03-13)
A.纵切面图像; B.横切面图像。箭头示愈合后的趾短屈肌。 图 3 左侧趾短屈肌部分撕裂愈合后图像(2019-04-29) Fig 3 Ultrasound image of the healed flexor digitorum brevis(2019-04-29)
2 讨论

足底肌分为三群,包括外侧群、中间群和内侧群,趾短屈肌属于中间群,足底肌自浅至深又分为四层,趾短屈肌属于第一层,位于足底中部,由足底腱膜中间束覆盖。趾短屈肌起自足底腱膜的深面和跟骨结节内侧突,分出4条肌腱至外侧4趾,止于中节趾骨两侧,其功能为屈曲外侧4个趾骨的近端趾间关节[1]。趾短屈肌以Ⅰ型肌纤维占优势[2],而易于发生撕裂的腓肠肌内侧头等以Ⅱ型肌纤维占优势[3]。Ⅰ型肌纤维,指慢缩肌纤维,直径较小,其内血管和肌球蛋白较多,含有大量肌梭,主要进行缓慢收缩,罕见出现撕裂,Ⅱ型肌纤维,指快缩肌纤维,直径较大,其内血管和肌球蛋白较少,短时间内可产生强大的收缩力,主要进行高速活动或快速加速收缩,容易发生撕裂。临床上肌肉撕裂多见于以Ⅱ型肌纤维为主的腓肠肌内侧头等,而本例为Ⅰ型肌纤维为主的足底趾短屈肌部分撕裂,鲜见报道。

当肌肉收缩时,强有力的牵拉最容易使肌肉发生损伤,典型的损伤发生在肌肉离心收缩过程中,此时肌肉被激活拉长[4-5]。肌肉损伤主要是由两种反向作用力失衡造成的:一种作用力是肌肉强有力的收缩产生的力,另一种作用力是过度拉伸的肌肉被动收缩的力。本例患者肌肉撕裂出现于以Ⅰ型肌纤维占优势的趾短屈肌,这种情况罕见,本例患者为中年女性,平日运动较少,本次运动前未进行热身,且室温较低,肌肉受寒冷刺激,兴奋性增高,运动中趾短屈肌进行快速的连续收缩,放松时间短,导致收缩与放松不能协调交替,属于肌肉强有力收缩产生的撕裂。

在临床上,根据严重程度的不同,肌肉损伤分为四级,Ⅰ级为一根完整的肌束内少数肌纤维发生断裂; Ⅱ级为中度撕裂,肌肉筋膜完整; Ⅲ级为较多肌纤维断裂伴部分肌肉筋膜撕裂; Ⅳ级为肌纤维和肌肉筋膜完全撕裂[6],损伤分级越高,愈合和功能恢复需要的时间越长,预后越差[7]。随着肌骨超声的不断发展,超声可清晰地显示肌肉内部结构,且超声具有价廉、检查时间短、动态扫查及可重复进行随访观察的优势,已成为检查肌肉病变的首选方法。正常趾短屈肌超声横切面扫查表现为足底腱膜深面椭圆形低回声肌束,内见分布均匀的点、线状高回声的纤维脂肪分隔,超声纵切面扫查表现为梭形低回声,肌纤维呈“羽毛”状分布,肌肉腱膜表现为高回声带。肌肉损伤在超声图像上分为四级[8],0级损伤:超声图像正常,损伤局部有相应的临床症状; 1级损伤:超声图像显示肌肉细微改变,主要包括肌肉内出现高回声或低回声区,边界不清,或者出现肌肉腱膜肿胀; 2级损伤和3级损伤:超声图像符合部分或完全肌肉撕裂表现,肌纤维不完全或完全撕裂。本例患者趾短屈肌内部回声不均匀,肌纤维纹理模糊,肌纤维于中心腱膜附着处部分断裂,断端回缩,肌肉腱膜完整,为2级肌肉损伤。

按损伤时间不同,肌肉损伤类型分为急性损伤和慢性损伤,其中急性损伤为肌肉损伤出现3周之内就诊,慢性损伤为肌肉损伤出现的3周后就诊。急性期血肿为薄壁无回声区,慢性期血肿逐渐机化,液体逐渐减少至消失,壁塌陷,融合在一起。本例患者血肿表现为无回声,为趾短屈肌的急性损伤病例。

综合本例经验,超声检查需要注意:超声应在横切面和纵切面全面扫查趾短屈肌,横切面可以在一个切面上完整显示整个趾短屈肌短轴,对于鉴别部分性和完全性撕裂有优势,纵切面对于观察肌肉断端回缩的程度更有优势。如发现肌肉撕裂,应进行多切面多角度扫查,以全面观察肌肉撕裂的范围和肌肉回缩的程度。

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文章信息

于近玲, 周杨, 侯秀昆, 吴晓杭
YU Jinling, ZHOU Yang, HOU Xiukun, WU Xiaohang
急性趾短屈肌部分撕裂超声表现1例
Ultrasound findings in acute partial tear of flexor digitorum brevis: a case report
大连医科大学学报, 2022, 44(1): 94-96.
Journal of Dalian Medical University, 2022, 44(1): 94-96.
通信作者
周杨,主治医师。E-mail:yangyanghot0223@163.com.

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