文章快速检索     高级检索
   大连医科大学学报  2022, Vol. 44 Issue (3): 280-282      DOI: 10.11724/jdmu.2022.03.18
0
Contents            PDF            Abstract             Full text             Fig/Tab
拔牙减压术治疗替牙期大型根尖囊肿1例
宋莉秋1, 张英华1, 宋朝霞2    
1. 大连市口腔医院 儿童口腔科,辽宁 大连 116021;
2. 大连民族大学 生命科学学院,辽宁 大连 116600
关键词替牙期    根尖囊肿    拔牙减压术    
Effect of tooth extraction and decompression for a large apical cyst in mixed dentition period: a case report
SONG Liqiu1, ZHANG Yinghua1, SONG Zhaoxia2    
1. Department of Pediatric Dentistry, Dalian Stomatological Hospital, Dalian 116021, China;
2. School of Life Sciences, Dalian Minzu University, Dalian 116600, China
Keywords: mixed dentition    apical cyst    tooth extraction decompression    
1 临床资料

患者,男,9岁,替牙期。以“右下后牙区不适2周”为主诉于2018年3月1日入大连市口腔医院儿童口腔科就诊。患者曾在外院有右下后牙治疗史,无全身系统疾病, 传染性疾病, 药物过敏史,否认家族系统疾病史。口外检查:张口度正常,右下颌肿胀,颞下颌关节无弹响,无压痛,未触及肿大淋巴结。口内检查:检查发现右下第一乳磨牙(84)和第二乳磨牙(85)咬合面充填物,84、85牙齿松动Ⅰ度,扣痛(+)。右下乳磨牙区牙龈红肿,扪诊有疼痛感,全口曲面断层显示右下第一和第二乳磨牙下方圆形阴影区,直径>20 mm。右下乳磨牙下方右下第一恒前磨牙(44)被挤压于囊肿边缘,右下第一前磨牙45被挤压于右下第一磨牙46下方(图 1A)。初步诊断:根尖囊肿。右下第二乳磨牙(85)开髓引流术后拔除,引流见黄色液体溢出,为根尖囊肿征象。

A. 首诊根尖囊肿(2018年3月1日); B. 首诊4个月后(2018年7月8日),右下第二乳磨牙拔除; C. 首诊9个月后(2018年12月23日), 右下第一乳磨牙拔除并制作间隙保持器; D. 首诊15个月后(2019年6月20日)随访。箭头指移位倾斜的前磨牙44和45。 图 1 曲面断层片 Fig 1 Curved tomography

右下第二乳磨牙(85)引流1周后,2018年3月8日复诊行局麻下拔除右下第二乳磨牙(85),1周后用油砂条填塞于囊腔内,每周换油纱条并且双氧水冲洗囊腔1次。医嘱患者每日自行用生理盐水漱口。4个月后(2018年7月8日)复诊,曲面断层片显示囊肿阴影区明显减小,骨密度增高,骨小梁结构形成。由于右下第一乳磨牙下方(84)牙根处于病灶囊肿区域内,右下第一前磨牙(44)仍处于倾斜状态和45仍处于右下第一磨牙46下方(图 1B)。遂局麻下拔除病灶牙下颌第一乳磨牙(84),为防止拔牙后间隙变小,在右下第一磨牙(85)及下颌乳尖牙(83)间制作金属间隙保持器。

9个月后(2018年12月23日)复诊,曲面断层片显示囊肿区骨密度进一步增高,囊肿区缩小,囊肿内45复位至46下前方,44恒胚略复位但仍处于倾斜状态(图 1C)。15个月后(2019年6月20日)曲面断层片复查囊肿区右下颌第一前磨牙44和第二前磨牙45位置良好,囊肿区阴影消失,骨小梁形成,骨密度恢复正常,疗效良好(图 1D)。

2 讨论

根尖囊肿是最常见的牙源性囊肿。临床上根尖囊肿诊断特征为:(1)根尖病变波及1颗或者多颗死髓牙;(2)根尖片显示圆形或者椭圆形阴影区,周围有白色的阻射线;(3)开髓引流有黄色液体渗出;(4)一般根尖囊肿直径在10~20 mm。临床上直径<10 mm为小型根尖囊肿,直径>20 mm为大型根尖囊肿。根尖囊肿为炎症性组织囊肿,囊壁由复层鳞状上皮及纤维结缔组织构成,囊肿上皮细胞不断坏死于囊液中分解,囊液渗透压增高,囊腔内压力增大,压迫囊壁,压迫吸收周围骨型质。囊壁内某些物质(如前列腺素,白细胞介素-1,干扰素,酶类等)参与骨质吸收,如此循环,使囊腔不断增大[1-2]。对于直径<10 mm的根尖囊肿,临床可采用根管治疗术,减小囊肿并逐渐消失。对于大型根尖囊肿,需要行囊肿刮除术。但刮除术易损伤周围邻近组织解剖结构,需拔出多颗患牙,可引起颌骨骨折。甚至需要截骨后做颌骨重建,手术复杂,易导致面部畸形,下唇麻木,咬合功能下降。特别是替牙期儿童,外科刮治手术囊肿易损伤恒牙胚,而采用拔除病灶牙油纱条填充囊腔可以不损伤恒牙胚,囊腔自行缩小,待恒牙胚正常萌出[3]

减压术(包括拔牙减压术和囊壁开创减压术)具有微创和减少手术并发症的特点。减压术在根尖囊肿治疗中的作用机理是减少囊腔压力,促进新骨质形成,引流破骨反应的炎症因子,充分引流囊液,改善囊壁细胞生长的微环境[4-5]。对于囊肿最后未能完全消失病例,可行二期刮除手术,从而减少创伤,达到保存周围正常解剖组织目的[6]

减压术不是直接去除囊性病变,而是为了囊腔缩小,最大程度保护颌骨形态和功能的治疗方法。由于囊肿是膨胀式生长模式,囊壁的纤维结缔组织在囊腔压力解除后呈向心性收缩,以及囊腔反复冲洗消除骨吸收炎症因子,从而成骨细胞活跃而新骨形成,囊腔缩小,外形得到恢复。Martin[6]利用开窗减压术成功将波及11、12、13恒牙的大型恒牙囊肿治愈,11根管治疗3个月后通过开窗减压8周后瘘道消失,根尖区骨质恢复良好。Rodrigues等[7]对根尖囊肿多个病例进行6~10个月开窗减压,囊肿缩小从10%至81%,并且研究表明减压术对不同年龄段,不同性别差异无明显统计学意义。除根尖囊肿等牙源性根尖囊肿外,Liang等[8]对复发率较高的角化牙源性囊肿,以及具有侵袭性生物行为的造釉细胞瘤进行开窗减压术后,同样取得良好治疗效果,牙槽神经功能恢复良好,牙槽骨功能得到恢复。对于难确诊的单房造釉细胞瘤需要对囊壁做病理学等多项检查。

根尖囊肿减压术也有一定局限性,时间周期相对较长。为防止拔牙创口及开窗创面愈合,需要患者及时复诊,及时更换药物。目前,减压开窗时间周期尚无定论,具体需要结合临床疗效及患者实际条件加以决策,并根据疗效成功与否决定是否需要二期刮治手术。对于冲洗药物可选择生理盐水或者3%双氧水等。本例采用油纱条放置囊肿腔内引流和双氧水冲洗,效果良好。本文展示了替牙期大型根尖囊肿1例,通过拔牙减压反复换药后,囊肿不断缩小并消失,得到良好治愈效果,并且囊肿波及的恒牙胚得到保留及正常发育。本病例为替牙期根尖囊肿治疗提供有效而且创伤小的诊治方法。综上,对于替牙期病灶牙引起的大型根尖囊肿可以首先考虑拔除病灶牙,缓解囊腔压力,观察囊腔恢复情况,在疗效不佳的情况下再进行外科刮除手术。而非直接进行外科手术。在本文病例中,因拔牙后为恒牙萌出预留间隙,采用了间隙保持器。为了更好让患儿有良好的咀嚼功能,在今后的病例研究中,可尝试用功能性义齿代替保持器。希望在今后临床工作中不断深入探讨,结合病例实际,总结出更好的治疗方案。

参考文献
[1]
黄紫荆, 胡晓莉. 减压术在根尖囊肿治疗中的应用进展[J]. 口腔医学研究, 2019, 35(9): 837-840. [DOI]
[2]
向晋松, 袁群芳, 曾慧敏, 等. 开窗减压术+Ⅱ期刮治术治疗大型颌骨囊肿[J]. 湖北民族学院学报(医学版), 2015, 32(2): 64-66. [DOI]
[3]
唐明娜, 余萍萍, 王艳, 等. 开窗减压术治疗乳牙根尖周囊肿临床病例分析[J]. 口腔医学研究, 2014, 30(8): 795-796. [DOI]
[4]
蔡明河. 下颌骨囊肿开窗减压术的回顾分析[J]. 口腔颌面外科杂志, 2009, 19(3): 187-188. [DOI]
[5]
张明强, 陈小芳, 黄在燕, 等. 开窗减压术治疗口腔颌面部大型颌骨囊肿的效果分析[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2018, 5(34): 72-73. [DOI]
[6]
Martin SA. Conventional endodontic therapy of upper central incisor combined with cyst decompression: a case report[J]. J Endod, 2007, 33(6): 753-757. [DOI]
[7]
Rodrigues JT, dos Santos Antunes H, Armada L, et al. Influence of surgical decompression on the expression of inflammatory and tissue repair biomarkers in periapical cysts[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2017, 124(6): 561-567. [DOI]
[8]
Liang YJ, He WJ, Zheng PB, et al. Inferior alveolar nerve function recovers after decompression of large mandibular cystic lesions[J]. Oral Dis, 2015, 21(5): 674-678. [DOI]

文章信息

宋莉秋, 张英华, 宋朝霞
SONG Liqiu, ZHANG Yinghua, SONG Zhaoxia
拔牙减压术治疗替牙期大型根尖囊肿1例
Effect of tooth extraction and decompression for a large apical cyst in mixed dentition period: a case report
大连医科大学学报, 2022, 44(3): 280-282.
Journal of Dalian Medical University, 2022, 44(3): 280-282.
通信作者
宋朝霞,副教授。E-mail:songzx25@qq.com.

工作空间